Viagra: baik atau buruk untuk penyelam?

Oleh Caren Liebscher

Sangat mungkin bahwa beberapa pria berusia 40-an, 50-an, atau 60-an mengonsumsi viagra dan juga penyelam. Ini harus diperingatkan bahwa mengonsumsi viagra sebelum menyelam memiliki kemungkinan tinggi meningkatkan risiko DCS, sementara obat ini dapat menjadi obat jika diminum setelahnya.

Ketika para peneliti memutuskan untuk memberikan obat pada hewan pengerat kecil dan kemudian memasukkannya ke dalam ruang hiperbarik, para penyelam tahu bahwa para peneliti berharap dapat menemukan obat untuk penyakit dekompresi. Tetapi penelitian semacam itu menarik lebih banyak perhatian ketika obat yang dimaksud adalah Viagra, yang terkenal.

Zat aktif dalam Viagra, mungkin kurang terkenal, adalah sildenafil. Ini awalnya diuji sebagai obat melawan hipertensi. Efek menguntungkannya pada seksualitas pria adalah semacam efek samping, yang kemudian dipasarkan secara luas oleh Pfizer, seperti yang kita ketahui bersama.

Saat ini, sildenafil adalah pengobatan yang disetujui untuk hipertensi paru dan penyakit pembuluh darah lainnya. Itu juga telah digunakan dari selebaran untuk mengobati edema imersi paru (SIPE, berenang diinduksi edema paru) di triathletes. Perbedaan utama dengan Viagra adalah pemberiannya dalam dosis yang lebih rendah.

Inhibitor PDE5, NO eksogen dan endogen, vasodilatasi

Secara umum, sildenafil bekerja pada endotel atau dinding bagian dalam pembuluh darah dan melebarkannya hanya dengan meningkatkan efek vasodilator pada relaksasi otot polos. Fenomena ini melibatkan penghambatan enzim yang disebut fosfodiesterase tipe 5 (PDE5). Oleh karena itu, Sildenafil dapat didefinisikan sebagai inhibitor PDE5. Ini menghasilkan penurunan tekanan darah dengan melebarkan pembuluh darah. Ini adalah efek yang mirip dengan oksida nitrat (NO), yang juga menghasilkan vasodilatasi. Inilah sebabnya mengapa para ilmuwan berpikir bahwa vasodilator seperti sildenafil (atau viagra) dapat melindungi penyelam dari penyakit dekompresi (DCS). MDD berkembang dari gelembung yang terbentuk pada mikronukleus yang ada di pembuluh darah setelah dekompresi. Namun, zat yang melepaskan NO memiliki kemampuan untuk mengurangi pembentukan gelembung ini dan karenanya mencegah bentuk label pribadi yang serius.

Studi Perawatan Pencegahan Sildenafil

Namun, semua harapan untuk penyembuhan baru untuk label pribadi runtuh ketika para ilmuwan - Blatteau, Brubakk, Gempp, Castagna, Risso dan Vallée - memeriksa efek pengobatan pencegahan dengan sildenafil pada model hewan dan menemukan bahwa tidak hanya tidak melindungi dari private label, tetapi sebaliknya bisa berbahaya dan penyelam harus diperingatkan.

Untuk menilai efek klinis sildenafil, para peneliti memberikannya sebagai pengobatan pencegahan untuk hewan pengerat kecil dengan dosis 10 mg / kg satu jam sebelum paparan. Mereka kemudian menempatkan hewan pengerat di ruang hiperbarik dan mensimulasikan penyelaman sedalam 90 m selama 45 menit sebelum melakukan dekompresi bertahap. Setengah jam setelah menyelam, mereka menilai gejala MDD neurologis, tingkat sel darah, dan tingkat gelembung yang beredar di bilik kanan jantung. Kelompok kontrol tidak menerima sildenafil, tetapi volume air yang sama, sebelum menyelam dalam kondisi yang sama.

Hasil negatif

Seperti disebutkan di atas, harapan para ilmuwan terbantahkan: ada lebih banyak kasus MDD pada kelompok yang menerima sildenafil dibandingkan pada kelompok kontrol yang tidak menerima pengobatan. Selain itu, mereka mengamati penurunan tingkat trombosit darah pada kelompok dengan sildenafil, penanda biologis stres dekompresi. Hal ini karena pada MDD gelembung gas merusak endotel vaskuler dan menimbulkan reaksi inflamasi yang mengakibatkan aktivasi leukosit. Yang terakhir berpindah ke endotel vaskular setelah MDD, yang menjelaskan penurunan tingkat leukosit yang diamati oleh para peneliti.

Efek menguntungkan pada perenang

Meskipun hasil ini tampak mengecewakan sehubungan dengan MDD, mari kita tidak lupa untuk menyebutkan efek menguntungkan dari sildenafil pada edema paru imersi (SIPE) di antara triatlet, di mana penurunan tekanan darah telah diamati. gejala SIPE bila obat diminum sebelum dimulainya aktivitas. Meskipun merupakan olahraga air, berenang sangat berbeda dengan scuba diving. Perbedaan utamanya adalah kedalaman yang lebih besar dan tekanan yang lebih tinggi yang dicapai saat menyelam. Apa yang mungkin memiliki efek menguntungkan dalam satu aktivitas dapat merugikan aktivitas lainnya.

Bagaimana menjelaskan fakta ini?

Menurut peneliti, peningkatan risiko MDD setelah asupan sildenafil sebelum menyelam dijelaskan dengan peningkatan aliran darah otak akibat efek vasodilator sildenafil pada sistem saraf pusat yang disertai dengan beban gas lembam yang jauh lebih tinggi saat terkena tekanan yang lebih tinggi. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan pembentukan gelembung yang dapat menyebabkan DC parah di jaringan neurologis.

Apa pengetahuan terkini tentang subjek ini?

Sildenafil dan nitric oxide (NO), baik endogen maupun eksogen, keduanya merupakan vasodilator yang manjur. Dalam studi perawatan pencegahan, NO telah terbukti menjadi zat yang efektif melawan DCS. Tetapi itu tidak berarti bahwa mengonsumsi vasodilator apa pun mengurangi risiko DCS. Pasti ada perbedaan antara donor NO endogen / eksogen dan obat seperti penghambat PDE5 sildenafil. Donor NO endogen dilepaskan setelah melakukan latihan fisik, sedangkan donor NO eksogen dapat diambil sebagai makanan. Dalam studi yang disebutkan di atas, sildenafil ditemukan tidak dapat mereduksi pembentukan gelembung pada model hewan. Di sisi lain, beberapa studi tentang perawatan pencegahan (lihat Balestra et al.) Telah menunjukkan bahwa NO mengurangi pembentukan gelembung pada hewan pengerat dan juga pada manusia. Artinya, donor NO harus memiliki sifat dan melibatkan mekanisme yang berbeda dari yang terkait dengan sildenafil. Oleh karena itu dapat diperkirakan bahwa keberadaan gas mikronukleus pada dinding pembuluh darah tidak secara langsung dipengaruhi oleh efek vasodilator yang terkait dengan relaksasi otot polos. NO tampaknya memiliki efek spesifik yang terlibat dalam mengurangi jumlah mikronuklei gas yang menempel pada permukaan endotel. Ini juga dapat berdifusi ke arah permukaan luminal endotel dan menyebabkan efek fisiologis penting seperti netralisasi radikal superoksida, penghambatan agregasi trombosit, modulasi permeabilitas lapisan endotel, serta redaman fungsi leukosit.

Sildenafil, di sisi lain, tampaknya tidak memiliki efek spesifik ini.

Obat potensial setelah dekompresi

Namun, apa yang tidak bermanfaat dalam satu situasi mungkin bermanfaat dalam keadaan lain: peningkatan aliran darah otak dan peningkatan pemulihan fungsional jaringan iskemik telah terbukti bermanfaat dalam pengobatan stroke saat mengambil sildenafil 24 jam setelah timbulnya stroke iskemik. Hal ini menimbulkan harapan baru untuk kegunaan sildenafil sebagai pengobatan adjuvan (yaitu suportif) untuk DCS neurologis iskemik pada penyelam yang belum pulih setelah pengobatan awal dengan penyakit iskemik. oksigen hiperbarik.

Apa yang bisa kita pelajari dari semua ini?

PENYELAM SCUBA:

Metode pencegahan seperti sauna atau latihan fisik sedang bermanfaat bila diterapkan sebelum menyelam. Mereka memicu pelepasan NO endogen, yang menetralkan mikronuklei yang ada di dinding dalam pembuluh darah, dan oleh karena itu cenderung mengurangi risiko MDD.

Latihan fisik atau sauna yang intens dilakukan 24 hingga 48 jam setelah menyelam meningkatkan risiko DCS, karena praktik semacam itu meningkatkan aliran darah ke sebagian besar jaringan dan menyebabkan peningkatan pembentukan gelembung dari nitrogen yang terakumulasi dalam tubuh.

Pada model hewan, sildenafil meningkatkan risiko DCS saat dikonsumsi sebelum menyelam. (Kami tidak tahu apakah ada kasus obat ini diminum oleh penyelam.)

Jika MDD dinyatakan dan pengobatan di ruang hiperbarik, sildenafil mungkin terbukti bermanfaat setelah menyelam dan pengobatan hiperbarik, karena dapat mengurangi gejala DCD neurologis dengan meningkatkan aliran darah otak. Ini adalah hipotesis berdasarkan studi tentang stroke pada hewan pengerat, dan membutuhkan penelitian lebih lanjut.

RENANG, TRIATHLET, DAN DISIPLIN EKSTREM LAINNYA:

Penggunaan obat di luar label telah menunjukkan bahwa mengonsumsi sildenafil dosis rendah dapat menyembuhkan gejala edema imersi (SIPE) dan penyakit terkait ketinggian lainnya.

Peringatan

Para peneliti dalam penelitian ini menyimpulkan bahwa pengobatan pencegahan dengan sildenafil (Viagra), atau obat lain dengan tindakan serupa (penghambat PDE5), mendorong timbulnya dan memperburuk MDD neurologis. Ini adalah temuan penting yang harus dibagikan di antara komunitas menyelam.

Saat minum obat saat scuba diving, selalu perlu berkonsultasi dengan dokter (menyelam) Anda terlebih dahulu. Apalagi jika itu adalah viagra. Memang, penting untuk menjelaskan kemungkinan interaksi dengan obat lain dan gangguan penyakit lain yang mendasari dalam konteks penyelaman.

Masa depan akan memberi tahu kita lebih banyak ...

Penelitian telah menunjukkan bahwa studi lebih lanjut tentang penanda stres oksidatif di sistem saraf pusat diperlukan untuk lebih memahami mekanisme yang mendasari sildenafil di DCS.