Viagra: bra eller dåligt för dykaren?

Av Caren Liebscher

Det är mycket möjligt att vissa män i 40-, 50- eller 60-talen tar viagra och också är dykare. Dessa bör varnas för att intag av viagra före dykning sannolikt kommer att öka risken för DCS, medan detta läkemedel kan vara ett botemedel om det tas efteråt.

När forskare beslutar att administrera läkemedel till små gnagare och sedan placera dem i en hyperbar kammare, vet dykarna att forskarna hoppas kunna hitta ett botemedel mot dekompressionssjuka. Men en sådan studie väcker ännu mer uppmärksamhet när läkemedlet i fråga är Viagra, vilket är välkänt.

Den aktiva substansen i Viagra, kanske mindre känd, är sildenafil. Detta testades ursprungligen som ett läkemedel mot högt blodtryck. Dess fördelaktiga effekter på manlig sexualitet var en slags biverkning, som sedan marknadsfördes allmänt av Pfizer, som vi alla vet.

Idag är sildenafil en godkänd behandling för pulmonell hypertoni och andra kärlsjukdomar. Det har också använts i bipacksedeln för att behandla lungödemödem (SIPE, simninginducerat lungödem) i triatleter. Huvudskillnaden med Viagra är dess administrering i en lägre dos.

Hämmare av PDE5, exogen och endogen NO, vasodilatation

Generellt sett verkar sildenafil på blodkärlens endotel eller innervägg och utvidgar dem genom att helt enkelt förstärka vasodilatatoreffekten på avslappning av släta muskler. Detta fenomen involverar hämning av ett enzym som kallas fosfodiesteras typ 5 (PDE5). Sildenafil kan därför definieras som en PDE5-hämmare. Det producerar ett blodtrycksfall genom att vidga blodkärlen. Detta är i likhet med kväveoxid (NO), som också producerar vasodilatation. Det är därför som forskare trodde att en vasodilatator som sildenafil (eller viagra) skulle kunna skydda dykare mot dekompressionssjuka (DCS). MDD utvecklas från bubblor som bildas vid mikrokärnor som finns i blodkärlen efter dekompression. Ämnen som släpper ut NO har dock förmågan att minska denna bubbeldannande och förhindrar allvarliga former av privata märken.

Sildenafil förebyggande behandlingsstudie

Men alla förhoppningar om ett nytt botemedel mot privat märke kollapsade när forskare - Blatteau, Brubakk, Gempp, Castagna, Risso och Vallée - undersökte effekten av förebyggande behandling med sildenafil i en djurmodell och fann att inte bara skyddade det inte mot privat märke, utan tvärtom kan det vara skadligt och att dykare bör varnas.

För att bedöma de kliniska effekterna av sildenafil administrerade forskarna det som en förebyggande behandling till små gnagare i en dos av 10 mg / kg en timme före exponering. De placerade sedan gnagarna i en hyperbar kammare och simulerade ett 90 m djupt dyk i 45 minuter innan de utför en stegvis dekompression. En halvtimme efter dyket bedömde de symtomen på neurologisk MDD, nivån av blodkroppar och nivån av bubblor som cirkulerade i den högra kammaren i hjärtat. Kontrollgruppen fick inte sildenafil utan samma volym vatten före dykning under identiska förhållanden.

Negativa resultat

Som nämnts ovan motbevisades forskarnas förhoppningar: det fanns fler fall av MDD i gruppen som fick sildenafil än i kontrollgruppen som inte fick någon behandling. Dessutom observerade de en minskning av nivån av blodplättar i gruppen med sildenafil, en biologisk markör för dekompressionsstress. Detta beror på att i MDD-gasbubblor skadar vaskulärt endotel och orsakar en inflammatorisk reaktion som resulterar i aktivering av leukocyter. Den senare migrerar in i det vaskulära endoteliet efter MDD, vilket förklarar den minskning av nivån av leukocyter som observerats av forskare.

Gynnsamma effekter hos simmaren

Även om dessa resultat verkar en besvikelse med avseende på MDD, låt oss inte glömma att nämna de positiva effekterna av sildenafil på nedsänkt lungödem (SIPE) bland triatleter, i vilka blodtryckssänkning har observerats. symtom på SIPE när läkemedlet togs före aktivitetens början. Även om det också är en vattensport är simning mycket annorlunda än dykning. Huvudskillnaden är de större djup och högre tryck som uppnås under dykning. Vad som kan ha en gynnsam effekt i en aktivitet kan vara skadligt för den andra.

Hur förklarar jag dessa fakta?

Enligt forskarna förklaras den ökade risken för MDD efter att ha tagit sildenafil före dykning av det ökade cerebrala blodflödet orsakat av vasildenilatoreffekten av sildenafil i centrala nervsystemet, vilket åtföljs av en mycket högre belastning av inert gas när den utsätts för högre tryck. Detta kan resultera i ökad bubbelbildning som kan orsaka allvarlig DC i neurologisk vävnad.

Vad är den nuvarande kunskapen om detta ämne?

Sildenafil och kväveoxid (NO), vare sig de är endogena eller exogena, är båda potenta vasodilatatorer. I studier av förebyggande behandlingar har NO visat sig vara ett effektivt ämne mot DCS. Men det betyder inte att att ta någon vasodilator minskar risken för DCS. Det finns verkligen en skillnad mellan endogena / exogena NO-givare och ett läkemedel som PDE5-hämmaren sildenafil. En endogen NO-donator frigörs efter fysisk träning, medan en exogen NO-donator kan tas som mat. I den ovannämnda studien visade sig sildenafil inte kunna minska bubbelbildningen i en djurmodell. Å andra sidan har flera studier om förebyggande behandlingar (se Balestra et al.) Visat att NO minskade bildandet av bubblor hos gnagare såväl som hos människor. Detta innebär att NO-givarna måste ha egenskaper och involvera mekanismer som skiljer sig från de som är associerade med sildenafil. Man kan därför tro att närvaron av gasformiga mikrokärnor på kärlväggarna inte påverkas direkt av vasodilatatoreffekten kopplad till avslappning av släta muskler. NO verkar ha specifika effekter involverade i att minska antalet gasformiga mikrokärnor som vidhäftar till endotelns yta. Det kan också diffundera mot endotelns luminala yta och orsaka viktiga fysiologiska effekter såsom neutralisering av superoxidradikaler, hämning av trombocytaggregering, modulering av permeabiliteten hos endotelskiktet, såväl som dämpning av leukocytfunktion.

Sildenafil verkar däremot inte ha någon av dessa specifika effekter.

Ett potentiellt botemedel efter dekompression

Vad som inte är fördelaktigt i en situation kan vara fördelaktigt under andra omständigheter: ökat cerebralt blodflöde och förbättrad funktionell återhämtning av ischemisk vävnad har visat sig vara fördelaktig vid behandling av stroke när du tar sildenafil 24 timmar efter ischemisk stroke. Detta väcker nytt hopp om nyttan av sildenafil som en adjuvans (dvs. stödjande) behandling för ischemisk neurologisk DCS hos dykare som inte har återhämtat sig efter initial behandling med ischemisk sjukdom. hyperbar syre.

Vad kan vi lära oss av allt detta?

DYKARE:

Förebyggande metoder som bastu eller måttlig träning är bra när de implementeras avant dykning. De utlöser frisättningen av endogent NO, som neutraliserar de mikrokärnor som finns på blodkärlens inre vägg och därför sannolikt minskar risken för MDD.

Intensiv träning eller bastu utförs 24 till 48 timmar après dykning ökar risken för DCS, eftersom sådana metoder ökar blodflödet till de flesta vävnader och leder till ökad bubbelbildning från kvävet som ackumuleras i kroppen.

I djurmodell ökar sildenafil risken för DCS när det tas avant dykning. (Vi känner inte till några fall av att detta läkemedel tas av dykare.)

Vid deklarerad MDD och behandling i en hyperbar kammare kan sildenafil visa sig vara fördelaktigt après dykning och hyperbar behandling, eftersom det kan lindra symtomen på neurologisk DCD genom att öka hjärnblodflödet. Detta är en hypotes baserad på studier av stroke hos gnagare och kräver ytterligare forskning.

SWIMMERS, TRIATHLETES OCH ANDRA EXTREMA DISCIPLINER:

Off-label användning av läkemedlet har visat att intag av lågdos sildenafil kan bota symtom på nedsänkt ödem (SIPE) och andra höjdrelaterade sjukdomar.

Varning

Forskarna i denna studie drog slutsatsen att förebyggande behandling med sildenafil (Viagra), eller andra läkemedel med liknande verkan (PDE5-hämmare), främjade neurologisk MDD och försämrade dem. Detta är ett viktigt fynd som bör delas mellan dykgruppen.

När du tar mediciner under dykning är det alltid nödvändigt att rådfråga din (dykare) läkare i förväg. Speciellt om det är viagra. Det är faktiskt viktigt att klargöra möjliga interaktioner med andra läkemedel och störningar med andra underliggande sjukdomar i samband med dykning.

Framtiden kommer att berätta mer ...

Forskning har visat att ytterligare studier av markörer för oxidativ stress i centrala nervsystemet behövs för att bättre förstå de mekanismer som ligger bakom sildenafil i DCS.