伟哥：对潜水员是好是坏？

卡伦·利勃舍（Caren Liebscher）

一些40多岁，50多岁或60多岁的男人很可能服用伟哥，同时也是潜水员。 应警告这些人士，在潜水前服用伟哥可能会增加DCS的风险，而此后服用该药可以治愈。

当研究人员决定对小型啮齿动物服用药物，然后将其放入高压舱中时，潜水员知道研究人员希望找到治疗减压病的方法。 但是，当所研究的药物是众所周知的伟哥时，这种研究将引起更多的关注。

伟哥中的活性物质，可能是鲜为人知的，是西地那非。 最初被测试为抗高血压药。 它对男性性行为的有益影响是一种副作用，众所周知，随后它被辉瑞广泛销售。

如今，西地那非已被批准用于治疗肺动脉高压和其他血管疾病。 它也已经从小叶上用于治疗肺部浸润水肿（SIPE， 游泳引起的肺水肿）的铁人三项运动员。 与伟哥的主要区别在于其剂量较低。

PDE5抑制剂，外源性和内源性NO，血管舒张

一般而言，西地那非作用于血管的内皮或内壁，并通过简单地增强血管舒张作用使平滑肌松弛而使血管扩张。 这种现象涉及一种称为5型磷酸二酯酶（PDE5）的酶的抑制作用。 因此，西地那非可以定义为PDE5抑制剂。 它通过扩张血管而导致血压下降。 这与一氧化氮（NO）相似，后者也会产生血管舒张作用。 这就是为什么科学家认为诸如西地那非（或伟哥）这样的血管扩张药可以保护潜水员免受减压病（DCS）的原因。 减压后，MDD由血管中微核上形成的气泡形成。 但是，释放NO的物质具有减少气泡形成的能力，因此可以防止形成严重形式的私人标签。

西地那非预防治疗研究

但是，当科学家Blatteau，Brubakk，Gempp，Castagna，Risso和Vallée在动物模型中研究西地那非预防性治疗的效果后，所有寻求新方法治疗私有商标的希望都破灭了。它不仅不能防止自有品牌的侵害，而且相反可能会有害，应该警告潜水员。

为了评估西地那非的临床效果，研究人员在暴露前一小时以10 mg / kg的剂量对小啮齿动物进行了预防性治疗。 然后，他们将啮齿动物放在高压舱中，并在进行逐步减压之前模拟90 m深的潜水45分钟。 潜水后半小时，他们评估了神经系统MDD的症状，血细胞水平和心脏右室中循环的气泡水平。 对照组在相同条件下潜水之前未接受西地那非，但接受了相同体积的水。

负面结果

如上所述，科学家的希望被驳回：接受西地那非治疗组的MDD病例多于未接受治疗的对照组。 此外，他们观察到西地那非是一种减压压力的生物标志物，其血小板水平降低了。 这是因为在MDD中，气泡会破坏血管内皮并引起炎症反应，导致白细胞活化。 后者在MDD后移入血管内皮，这解释了研究人员观察到的白细胞水平下降。

对游泳者的有益影响

尽管这些结果对于MDD而言似乎令人失望，但让我们不要忘记提及西地那非对铁人三项运动员中浸入性肺水肿（SIPE）的有益作用，在该运动员中血压已降低。活动开始前服用药物时SIPE的症状。 尽管它也是一项水上运动，但游泳与水肺潜水有很大不同。 主要区别在于潜水时获得的更大深度和更高压力。 在一项活动中可能产生有益影响的内容可能会对另一项活动有害。

如何解释这些事实？

研究人员认为，西地那非潜水前服用西地那非后MDD风险增加的原因是西地那非在中枢神经系统中具有血管舒张作用，导致脑血流量增加。当暴露在更高的压力下时，惰性气体的负载量会更高。 这可能会导致气泡形成增加，从而导致神经系统中严重的DCS。

关于此主题的最新知识是什么？

西地那非和一氧化氮（NO），无论是内源性还是外源性，都是有效的血管扩张剂。 在预防治疗的研究中，NO已被证明是抗DCS的有效物质。 但这并不意味着服用任何血管扩张药都会降低DCS的风险。 内源性/外源性NO供体与PDE5抑制剂西地那非等药物之间肯定存在差异。 进行体育锻炼后会释放出内源性NO供体，而外源性NO供体可以作为食物。 在上述研究中，发现西地那非不能减少动物模型中气泡的形成。 另一方面，关于预防性治疗的几项研究（参见Balestra等人）表明，NO可以减少啮齿动物和人体中气泡的形成。 这意味着NO供体必须具有与西地那非相关的性质和机制。 因此可以认为，血管壁上气态微核的存在不受与舒张平滑肌有关的血管舒张作用的直接影响。 NO似乎具有减少粘附在内皮表面的气态微核数量的特定作用。 它也可以扩散到内皮的腔表面，并引起重要的生理效应，例如中和超氧自由基，抑制血小板聚集，调节内皮层的通透性以及白细胞功能减弱。

另一方面，西地那非似乎没有任何这些特定作用。

减压后可能治愈

但是，在一种情况下没有好处的方法可能在其他情况下也有好处：增加脑血流量和改善缺血组织的功能恢复已被证明对治疗脑血管病有益。缺血性中风发作后24小时服用西地那非时发生中风。 这为西地那非在缺血性疾病初始治疗后仍未恢复的潜水者作为缺血性神经系统DCS的辅助（即支持）治疗的实用性带来了新的希望。高压氧。

我们可以从所有这些中学到什么？

带水肺的潜水员：

实施桑拿等预防性方法或进行适当的体育锻炼是有益的 前卫 潜水。 它们触发内源性NO的释放，从而中和存在于血管内壁的微核，因此有可能降低MDD的风险。

24至48小时进行激烈的体育锻炼或桑拿 后 潜水会增加DCS的风险，因为这种做法会增加流向大多数组织的血液，并导致体内积累的氮形成更多的气泡。

在动物模型中，西地那非服用时会增加DCS的风险 前卫 潜水。 （我们不知道潜水员服用这种药物的任何情况。）

如果宣布了MDD并在高压舱中治疗，西地那非可能被证明是有益的 后 潜水和高压治疗，因为它可能会通过增加脑血流量来缓解神经系统DCD的症状。 这是基于对啮齿动物中风研究的假设，需要进一步研究。

游泳者，铁人三项运动员和其他极端纪律：

药物的标签外使用表明，服用低剂量西地那非可以治愈沉浸性水肿（SIPE）和其他与海拔有关的疾病的症状。

警告

该研究的研究人员得出结论，西地那非（Viagra）或其他具有类似作用的药物（PDE5抑制剂）的预防性治疗会促进神经系统MDD的发作和恶化。 这是一个重要的发现，需要在潜水社区之间共享。

在水肺潜水中服药时，总是有必要事先咨询您的（潜水）医生。 特别是如果是伟哥。 确实，重要的是要弄清楚在潜水中与其他药物的可能相互作用以及对其他潜在疾病的干扰。

未来会告诉我们更多...

研究表明，需要进一步研究中枢神经系统中氧化应激的标志物，以更好地了解西地那非在DCS中的机制。