إدارة AQUAPHOBIA عن طريق الغطس زجاجات (مقالة نشرت في Subaqua رقم 230 ، صفحات 84-87)

1. كيف يمكن أن تصطاد رهاب الحياة:

"أعراض الخوف - مهما كان مصدرها - أعرفها جيدًا: الهزات ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والتعرق البارد ، والاختناق ... حتى الشلل الذي يمكن أن يسببه الخوف من الذعر. في حالة الخوف ، نجد أنفسنا ضعفاء تمامًا ، ولم نعد نتحكم في أي من عواطفنا. لم نعد نتعرف على أنفسنا. في كثير من الأحيان ، نجعل أحباءنا يعانون من مخاوفنا. بعد ذلك ، عندما تختفي حالة الخوف و
أصبحنا "طبيعيين" مرة أخرى ، ولم نعد نعرف كيف نتحدث معهم مرة أخرى ، لأن شعورًا رائعًا بالخزي قد بدأ.

المخاوف التي تؤثر علينا يوميًا يمكن أن تدمر لحظات معينة في حياتنا. نحن نركز عليه ، وكل شيء آخر يذهب إلى الخلفية. يمكن لبعض الناس - مثلي - أن يروا حياتهم منظمة وفقًا لنظام كامل من المخاوف التي لا يمكن كبتها والتي تسببها الرهاب.

الرهاب ، يتم إسقاط الكلمة!

طريقة العمل القائمة على الخوف تدمر الوجود. عندما نتسلق صفوف هذا الخوف الذي يسيطر علينا ، لا نجرؤ على مغادرة منزلنا بسبب معاناة مواجهة حالة من الذعر. عندما يسيطر الرهاب ، نادراً ما توجد ملذات الحياة.

كل هذه المخاوف تؤثر بشكل مباشر على الحياة اليومية. لديهم القدرة على جعل اللحظات السارة في الحياة مثل الإجازات صعبة (مكان غير مألوف ، الخوف من الخوف ...). إن نظرة الآخرين مؤلمة أيضًا ، لأن الموقف المفرط للرهاب غالبًا ما يجعلهم يضحكون. يضايقونه ويلعبون بضعفه.

يمكننا أن نرى أن هذه الهواجس المهووسة مرتبطة بشكل أساسي بالخوف من الموت [ربما هذا هو السبيل أيضًا للشعور بأننا أحياء بالفعل؟].

الرهاب مرض شائع يصيب ملايين الناس ، لكن لحسن الحظ يتم الشفاء منه. ومع ذلك ، فإن الشعور بالخوف لا يختفي تمامًا! ... باختصار ، هل الشعور بالخوف
هل رهاب لا يرتبط ببساطة لآلام المعيشة؟ "

عندما طلبنا من مارتين أن تخبرنا عن رهابها من الماء (رهاب الماء) ، وصفته بهذه المصطلحات. لدينا جميعًا رهاب. هل نحتاج جميعًا إلى التفكير في العلاج الدوائي أو العلاج؟ بالطبع لا. عندما تكون هناك حاجة لتحمل المسؤولية ، يحدث عندما يكون للرهاب تأثير على طريقة أدائنا وسلوكنا ؛ باختصار عندما تدمر حياتنا! وفي هذا الإطار ، هل يمكن ألا يتحول الغوص - نشاط ترفيهي بامتياز - إلى أداة علاجية؟ ...

وفقا ل DSM IV (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الرابعة) ، الرهاب هو "الخوف المستمر والشديد من الطابع غير المعقول أو المفرط ، الناجم عن وجود أو توقع المواجهة مع كائن أو موقف محدد.

يؤدي التعرض للمنبهات المحرضة للإصابة بالفيروسات إلى حدوث رد فعل فوري تقريبًا بشكل منتظم قد يتخذ شكل نوبة فزع مرتبطة بالوضع أو يسهلها الموقف.

يعترف الموضوع بالطبيعة المفرطة لخوفه.

يتم تجنب الوضع رهاب المنشأ أو من ذوي الخبرة مع القلق الشديد أو الضيق.

الإبطال أو الترقب القلق أو المعاناة في الموقف المخيف يعطل بشكل كبير عادات الفرد أو أنشطته المهنية أو أنشطته الاجتماعية أو علاقاته مع الآخرين ، أو وجود هذا الرهاب. "يرافقه شعور معاناة كبيرة".

في الممارسة العملية ، فإن مجرد جعل مارتين تتخيل أنها في الماء كافية لجعلها تشعر بالقلق. إنها تدرك أن هذا الخوف مفرط ، لكنها لا تستطيع السيطرة على نفسها. تدرك المريض الطبيعة غير الطبيعية لاضطرابها ، مما يضطرها إلى إعادة تنظيم بعض المواقف التي يتعين عليها مواجهتها في حياتها اليومية.

دعونا نرى الآن كيف نساعد مارتين في التغلب على رهاب الماء ، بفضل الغوص.

II. دعم :

في حالة الرهاب البسيط ، فإن العلاج المعرفي السلوكي (العلاجات السلوكية والمعرفية) هي الأكثر فعالية. في الواقع ، تمثل إصابات الدماغ الرضحية اليوم الطريقة الأكثر شهرة للرعاية النفسية من قبل جميع الأساليب العلمية. تعتمد العلاج المعرفي السلوكي على تقنيات تتطور بانتظام بمرور الوقت بناءً على الأبحاث التي تقيم فعاليتها.

تعمل هذه العلاجات ، كما يوحي اسمها ، على سلوكيات لا تتلاءم مع الحياة اليومية (على سبيل المثال: تعيش مارتين في كوت دازور ، وترافق أطفالها إلى الشاطئ في الصيف ولكنها تمنعهم من الذهاب إلى المدرسة. الماء لأنه إذا حدث أي مشكلة فإنها لا تستطيع
لا تغمر نفسك في مساعدتهم. إذا وجدت نفسها حتى ملطخة ، حلقها معقود ، قلبها يتسارع ، تجد نفسها تتعرق مع الانطباع بأنها ستموت. لذلك فهي مجبرة على الابتعاد عن الماء ، والاستحمام بسرعة ، مع الحرص على عدم ترطيب وجهها). CBTs تعمل أيضًا على الأفكار (الإدراك) المرتبطة بهذه السلوكيات غير المناسبة (في حالة Martine: "إذا كنت في الماء ، فسوف أغرق" ، "إذا كان لدي ماء على وجهي ، فسأستنشق وأختنق"، وما إلى ذلك).

إنها بعد ذلك مسألة تعديل سلوك غير مناسب بحيث يتحسن الشخص في أسرع وقت ممكن (يتم خوض الإجراءات غير المناسبة والقضاء عليها ، وتفضيل الإجراءات المكيفة وتعزيزها).

1. قصة مارتين:

تعمل Martine ، البالغة من العمر 43 ، كمساعد تنفيذي في مدينة كان. تعيش أرملة منذ سنوات 3 ، في نيس ، ولم تعد قادرة على الانغماس في الماء: مجرد فكرة عن القلق المرشوشة في أعلى نقطة ، مما يؤدي إلى سلوك تجنب (لا تذهب أبدًا على الشاطئ ، لم يعد بإمكانه مرافقة أطفاله إلى حمام السباحة) مما يعقد وجوده.

تعود بداية الاضطرابات التي قدمتها مارتين إلى شهر مارس 2004 ، وهو التاريخ الذي توفي فيه زوجها فجأة بسبب احتشاء عضلة القلب أثناء الاستحمام ، وكان هذا الأخير يعرض ، حسب المريض ، اضطرابات السلوكيات الغذائية ، مع الهجمات الشره المرضي المتكررة. ومع ذلك ، لم يطلب أي رعاية نفسية.

في يوم وفاته ، اتصل هاتفياً بزوجته ، وأبلغه بوقوع نوبة قاتمة واقتراح الانضمام إليها على الشاطئ عند الخروج من عمله لأنه يشعر بالقلق.
نوبة قلبية تأخذ زوج مارتين بينما كان يسبح فيه
الاتجاه.

نتيجة لهذه الحلقة المؤلمة ، تستشير مارتين ممارسها العام وتستفيد من علاج هادئ وتوقف عن العمل لمدة شهر من أجل الانهيار العصبي. في هذا الوقت ، تعاني من الأرق المنهك للغاية ، والتعب المستمر والأفكار السوداء (تفكر في الموت طوال اليوم).

على مدار الأشهر ، وبينما عادت إلى العمل ، تعاني مارتين من نوبات قلق حادة (تسمى نوبات الهلعالتي تجمع بين التنفس السريع وضيق الصدر والخفقان والعرق البارد وانقباضات العضلات والدوار. الخوف من الموت هو أقوى شعور في هذه اللحظات ؛ يرافقه إثارة نفسية وحركية ، بحثًا عن شخص يمكنه مساعدته.

تتجنب مارتين الاستحمام ، خوفًا من أن يؤدي القلق الذي تشعر به عند ملامسة الماء إلى نوبة ذعر جديدة. هذا هو الابن الأكبر للمريض ، الذي يبلغ من العمر 20 ويعيش معها ، والذي يعتني بمرافقة شقيقتيه 10 إلى المسبح والشاطئ عند الضرورة. عندما تحصل مارتين على دش ، تتجنب ترطيب وجهها ويغسل في أسرع وقت ممكن.

2. تحليل الاضطراب:

يقدم مارتين رهاب من الماء (رهاب الماء) نموذجي للغاية. من المثير للاهتمام أن يفهم المعالج ما الذي يجعلها تعاني. وهذا ما يسمى التحليل الوظيفي اضطراب.

3. التدخل العلاجي النفسي:

نبدأ بإعطاء معلومات مارتين عن رهابها ، عن طريق تصويرها قدر الإمكان ، وتبين لها أنه يتوافق مع مرض معروف يمكن علاجه في خمس عشرة جلسة بفضل الإدارة المعرفية السلوكية.

نعلم مارتين بالمبادئ الأساسية لـ CBT والطرائق العملية ، ولا سيما تقنيات إزالة الحساسية المنهجية:

التركيز: الحساسية منهجية

هذه هي التقنية التي تهدف إلى تغيير السلوك غير المناسب (هنا تجنب الماء). في البداية ، أدرجناها مع مارتين في سلسلة من المواقف المخيفة لها. في خطوة ثانية ، نقترح على المريض ، الاسترخاء ، صورة هادئة ("أنتم في الجبال ، بجانب الموقد ، وقراءة كتاب جيد. قطتك تدق بجانبك. في الخارج ، تساقط الثلوج مع رقائق كبيرة لكنك دافئ جداً »). عيون مارتين مغلقة ، وهي مريحة. ثم نطلب منه أن يتخيل الوضع الأقل إثارة للحزن على القائمة. بعد حوالي 5 ثانية من الصورة الواضحة ، يُطلب من المريض تركها والتعبير عن مستوى قلقها. ثم تسترخي لمدة 20 ثانية. تم تقديم عرض تقديمي ثانٍ لنفس الموقف لمدة 20 ثانية تقريبًا ، بالتناوب مع الاسترخاء. و هكذا… بمجرد أن يقل القلق بمقدار النصف على الأقل ، نعود إلى القائمة. فشيئًا فشيئًا ، نحن قادرون على مواجهة الوضع الأكثر إثارة للحزن. إنه نفس المبدأ الذي يتم استخدامه في أمراض الحساسية أثناء إزالة حساسية حبوب اللقاح (نحقن بجرعات متزايدة من المادة التي يكون المريض حساسًا لها ، بحيث يكون هناك تدريجيا ، هو جرعة من القلق الذي يتم تغييره). بمجرد أن تتمكن مارتين من مواجهة مشاهد التخيل التي تزعجها أكثر فأكثر ، نطلب منها أن تضع نفسها في الحياة الحقيقية. ستذهب بعد ذلك إلى الخطوة الأولى من قائمتها. لديها "مهام" للقيام بها في الخارج.

نشرح لمارتن خطوة بخطوة ما سيتألف العلاج منه ، ونطلب منها أن تبدأ في ملاحظة كل حالة من الحالات التي تسبب مشكلة وتؤدي إلى تجنبها.
نقترح أيضًا "تقييم" قلق 0 10 في هذه الحالات.

● الهدف:

تود مارتين أن "تصبح كما كانت من قبل" ، أي أن تذهب إلى الشاطئ مع أطفالها ، وتكون قادرة على السباحة وخاصة أن تكون قادرة على وضع الرأس تحت الماء.

لذا فإن الهدف من العلاج هو أن تكون قادرًا على السباحة ووضع رأسك تحت الماء.

بالاتفاق مع المريض ، نتصور حوالي خمس عشرة جلسة بمعدل صيانة أسبوعية لـ 30 في دقائق 45. يتم تعيين جدول أعمال في بداية الجلسة ، و ردود الفعل يتم في نهاية كل مقابلة (نسأل مارتين عن رأيها في اجتماع اليوم).

● إدارة الجلسات:

يمتد العلاج من مايو 4 إلى 9 July 2008. يتطلب جلسات 13. فيما يلي باختصار ، بعض الجلسات الرئيسية:

¨ جلسات 1 إلى 3:

تركز الجلسات الثلاث الأولى على:

- السيرة الذاتية وقصة مرض مارتين.

- التشخيص؛

- تحليل الاضطراب

- إنشاء "عقد علاجي" ، والذي يحدد أهداف
العلاج والدورة الشاملة للجلسات.

- استعراض الحالات الإشكالية التي تؤدي إلى تجنب ، مع
تحديد أولويات الحالات (من الأكثر إثارة للحزن إلى الأقل إثارة للحزن ،
المدرجة من 100 إلى 0):

الهدف: لتكون قادرة على السباحة ووضع رأسك تحت الماء.

100: خذ درسًا في الغطس (يرافقه مدرب غوص معالج) ؛

90: للاستحمام عن طريق الدخول إلى الماء من قارب ، غمر الرأس ؛

80: للاستحمام عن طريق الدخول في المياه من قارب راسية في البحر المفتوح ، دون غمر
الرأس؛

70: للاستحمام عن طريق الدخول في المياه من قارب الراسية على بعد أمتار قليلة من الحافة ، دون
اغمر الرأس

60: تأخذ رحلة بالقارب.

50: اغرق رأسك في حوض مملوء بالماء ؛

40: رش وجهك بالماء

30: خذ دورة حول مخاطر الغرق في الغوص ؛

20: ركوب قارب يبقى في قفص الاتهام ؛

10: على المشي في ميناء نيس.

¨ جلسة 4:

تم إعداد هذه الجلسة للحصول على معلومات حول الرهاب ، وكذلك للتفسير النفسي الفسيولوجي لظاهرة القلق باستخدام الرسوم البيانية.

بمجرد الحصول على هذه العناصر ، نواصل تعلم التحكم في نوبات الهلع ، مع شرح وممارسة تقنيات الاسترخاء السريع.

تبدو مارتين متقبلة للغاية ، حيث تنظر لأول مرة في طريقة بسيطة للتدخل في أعراضها.

مهمة للدورة القادمة:

أداء التمارين اليومية الاسترخاء السريع في موقف غير مؤلمة.

¨ جلسة 5:

تبدأ الجلسة بمراجعة المهام المنجزة في المنزل.

تقدر مارتين طريقة العمل هذه ، وهي متحمسة جدًا لاستخدام النتائج الكمية.

تتحدث عن استعدادها للسيطرة بشكل أفضل على خوفها المستمر من نوبة الهلع ، وتعتقد الآن أنها لم تعد مضطرة إلى "معاناة" هذه المعاناة الداخلية التي لا تطاق.

طوال هذه الجلسة ، نعمل على تقنيات الاسترخاء السريع.

مهمة للدورة القادمة:

أداء التمارين اليومية الاسترخاء السريع في موقف غير مؤلمة.

¨ جلسة 6:

مارتين قامت بالواجب المنزلي ، ونحن لا نفشل في تهنئتها.

اكتسب الاسترخاء السريع الآن.

تكرس الجلسة لشرح الروابط بين الإدراك (الأفكار) والعواطف والسلوكيات والنتائج.

تبدو مارتين مسرورة لفهم آليات مشاكلها بشكل أفضل.

مهمة للدورة القادمة:

يجب على المريض متابعة التمارين اليومية للاسترخاء السريع.

¨ جلسة 7:

نحن أداء مع مارتين ما يسمى ب إعادة الهيكلة المعرفية. لهذا ، نحن نمضي على النحو التالي:

- مارتين: "إذا وجدت نفسي في الماء وأوقعت نوبة فزع ، فسوف أفقد السيطرة على نفسي وإيمائي في كل الاتجاهات"

- المعالج: "وماذا ستكون نتيجة هذا؟"

- مارتين: "الناس سوف يتجمعون من حولي ، وسأكون سخيفًا"

- المعالج: "والنتيجة؟"

- مارتين: "سوف يعتقدون أنني مجنون"

- المعالج: "والنتيجة؟"

- مارتين: "سأحبس في مستشفى للأمراض النفسية"

- المعالج: "والنتيجة؟"

- مارتين: "سأموت في مستشفى الأمراض النفسية."

ثم يتم تسليط الضوء على الافتراض هنا ، الافتراض الذي يمكن تلخيصه على النحو التالي: "يجب أن أتجنب الدخول في الماء وأن أتجنب أي موقف قد يؤدي إلى نوبة فزع ، وإلا فسوف أكون معتقلًا وسأموت في مستشفى الأمراض النفسية".

تؤمن Martine بهذا الافتراض إلى 80٪.

ثم نطلب من مارتين سرد الحجج المؤيدة لهذا الافتراض ، والحجج ضد:

من أجل	مناهضة
- سأبدو مجنونة تمامًا إذا قمت بالإيماء بدون سبب. - الأشخاص الذين يفعلون أشياء مجنونة يجدون أنفسهم محتجزين في الطب النفسي رغماً عنهم. - الطب النفسي عالم منفصل ، وبعض المرضى محبوسون هناك طوال حياتهم.	- ليس كل الأشخاص ذوي السلوك الغريب ينتهي بهم الأمر إلى الاعتقال. - صحتي جيدة. - المرضى لا يموتون في مستشفى الطب النفسي.

بعد هذا الفحص المتناقض ، أيد مارتين إيمانه بهذا الافتراض إلى 20٪.

ردود الفعل:

فخور جدا لأنك تمكنت من إثارة هذه المشكلة ، وذلك بفضل المريض "ساعده على رؤيته أخيرًا بشكل أوضح".

مهام الجلسة التالية:

قم بالتجول في ميناء نيس واحصل على قارب يبقى عند الرصيف. استخدم الاسترخاء السريع لتقليل القلق.

¨ جلسة 8:

كانت مارتين مشغولة في أداء المهام التي طلبنا منها القيام بها ، على الرغم من القلق المدرج على 8 (على مقياس من 0 إلى 8) عند بدء الإجراء ، والتي انخفضت إلى 4 بعد بضع دقائق.

بعد ذلك نأتي إلى مخيلة المريض بالمشاهد المؤلمة لها (باختيار أقلها إثارة للقلق على قائمتها) ، وفقًا لمبدأ الحساسية المنهجي. تتعلم مارتين تدريجياً الحد من قلقها وإدارته. تبدو متقبلة للغاية لهذا النوع من التقنية ، وتعرب عن ارتياحها بمجرد انتهاء الجلسة: "لم يخطر ببالي أبداً أنني أرى قلبي يتضاءل كثيراً" (القلق المدرجة في 8 في البداية و 3 في نهاية الاختبار).

مهمة للدورة القادمة:

خذ دورة تدريبية حول مخاطر الغرق في الغوص.

¨ جلسات 9 إلى 12:

تهدف هذه الجلسات إلى مواصلة التحسس المنهجي ، مع الأخذ على سبيل المثال المواقف أكثر فأكثر.

في الوقت نفسه ، يتم إحراز تقدم أيضًا على مستوى المهام التي يتعين القيام بها في المنزل. تواجه المواقف التي تم تجنبها سابقًا في الواقع ، حيث يتم تجاوز المستويات دون أي صعوبة حقيقية.

اللور دي لا 12^ثالث جلسة ، يمكن الآن مارتين السباحة عن طريق الدخول في الماء من قارب الراسية في البحر المفتوح ، دون غمر رأسها.

في مختلف ردود الفعلتشاركها انطباعها عن "إعادة التعلم للعيش".

¨ جلسة 13:

هذه الجلسة مخصصة لتقييم العلاج. قالت مارتين إنها راضية للغاية ، وقد تم الانتهاء من العقد ، وتحققت الأهداف العلاجية: لقد نجحت في تعميد الغوص ، بل إنها سررت بشدة!

نوافق على الاجتماع مرة أخرى خلال شهرين لتقييم النتائج وإجراء جلسات الاستدعاء إذا لزم الأمر.

¨ بعد شهرين من انتهاء العلاج:

تتحدث مارتين عن الحفاظ على الاستقلالية التي تحققت من خلال العلاج ، وتشير إلى أنه في غضون شهرين فقط ، وقع هجومان فقط من الذعر ، تمكنت من السيطرة عليهما. حتى أنها اشتركت في دورة غوص السكوبا لتمرير مستوى 1.

III. رهاب ، اضطراب شديد للغاية:

كثير من الناس يتأثرون بهذه الحالة التي ابتليت بحياتهم ومن حولهم. في الولايات المتحدة وحدها ، تشير التقديرات إلى أن أكثر من 13 مليون مريض يستشيرون مشاكل الهلع والخوف! في عموم السكان ، يعاني فرد واحد تقريبًا من 10 من الرهاب الشديد.

في معظم الحالات ، لا يفهم الشخص تمامًا ما يحدث له: في أحد الأيام الجميلة وجد نفسه يكافح مع هذه الحالة المرضية التي ظهرت من العدم ، والتي ازدادت منذ ذلك الحين فقط دون أن يكون قادرًا على تفسير السبب .

الرهاب ، عندما لا يمثل عائقًا حقيقيًا للموضوع ، لا يمثل مشكلة خطيرة في حد ذاته. يصبح مقلقًا من اللحظة التي يمنع فيها الشخص من العيش بشكل طبيعي ، من اللحظة التي يفسد فيها وجوده. كان هدفنا هنا هو إعطاء القارئ بعض الدلائل ، والتي نأمل أن تسمح له بفهم أفضل لما هو الرهاب ، وفوق كل شيء أن يعرف أن هناك وسائل علاجية مناسبة وفعالة للغاية لمكافحته. وفي سياق رهاب الماء ، يمكن أن يكون غوص السكوبا أداة فعالة للغاية ، حيث ستسمح ممارسته للموضوع بإدراك اللون الأزرق الكبير من منظور مطمئن.

المراجع :

أندريه سي ، موزو: قلق صغير و رهاب كبير. عتبة ، باريس ، 2002

Cottraux J: العلاجات السلوكية والمعرفية. الإصدار الرابع ، ماسون ، باريس ، 2004

Palazzolo J: العلاجات السلوكية والمعرفية - دليل عملي. الطبعات في الصحافة ، باريس ، 2007

Palazzolo J:الحالات السريرية في العلاجات السلوكية والمعرفية. 2^ثالث طبعة. ماسون ، مجموعة عملية في العلاج النفسي ، باريس ، 2006

Palazzolo J:الشفاء بسرعة - علاج القلق والاكتئاب والرهاب عن طريق العلاج المعرفي السلوكي. ممارسة هاشيت ، باريس ، 2005