Perchè i diversi si sentenu menu stanchi dopu una immersione nitrox?

Di Matias Nochetto, MD per DAN Europe

Dapoi decennii, l'aria cumpressa hè stata a norma è u mischju respiratoriu più utilizatu in immersione recreativa. Mestiture gassose cun un cuntenutu più bassu di nitrogenu è una concentrazione di ossigenu più alta (aria arricchita ou nitrox) anu cresciutu in pupularità trà i subacquei chì volenu aumentà u so tempu in fondu o riduce u stress di decompressione di l'immersioni di durata tipica. Avà chì 25 anni sò passati da l'introduzione di nitrox in immersione ricreativa, i subacquei è i scientisti anu guadagnatu una preziosa esperienza in u so usu. Alcuni subacquei, tuttavia, anu fattu un'osservazione chì ùn hà ancu trovu alcuna basa scientifica. In effetti, dicenu chì si sentenu menu stanchi dopu avè immersu cù nitrox. Ci hè qualchì evidenza per sustene chì u nitrogenu riduce a fatica? Pudemu truvà una spiegazione scientifica per stu fenomenu?

A fatigue fisica hè una cunsequenza fisiologica di una straordinaria attività fisica. Hè carattarizatu da un'impressione sughjettiva di una riduzione temporanea di a capacità di fà attività fisiche ordinarie. Hè spessu assuciatu cù un statu di sonnolenza è letargia, è ancu una calata di e prestazioni cognitive. Ùn hè micca raru di sperimentà a fatica dopu l'immersioni senza difficoltà particulari è in assenza di segni di malattia di decompressione (DCS), ancu se pò esse un sintimu di quest'ultima.

U fattu chì certi immersioni pò apparentemente senti menu stanchi dopu una immersione di nitrox hè u sughjettu di assai cuntruversi. Infatti, i studii obiettivi realizati nantu à questu sughjettu ùn anu truvatu nisuna differenza affidabile di dumanda d'aria è di nitrox in quantu à a fatica o a prestazione cognitiva.

Per esposizione à a stessa prufundità per a stessa durata, hè generalmente accettatu chì a più alta pressione parziale di l'ossigenu inalatu (PO₂) hè alta è a pressione parziale di u gasu inert (PN₂) hè bassa, u stress di decompressione menu serà sentitu. Dunque hè tentativu di deduce chì u stress di decompressione più bassa riduce a sensazione di fatica. Tuttavia, un PO₂ più altu hè ancu assuciatu cù l'estressi oxidativu, è l'OP₂ u nitrox diventa più grande di quellu di l’aria da una certa prufundità.

Diversi studii realizati nantu à i subacqueori suggerenu chì u stress oxidativu generatu da l'OP₂nitrox pò causà un ligeru malfunzionamentu endothélium, chì pò turnà à alcuni sintomi vagi chì ponu esse percepiti cum'è fatica. Sta teoria hè supportata da parechji medichi spicializati in trattamenti iperbarici, chì anu osservatu chì u stress ossidativu aumentatu durante l'ossigenu hyperbaric terapeuta era assuciatu cù una maggiore fatica dopu u trattamentu.

Avemu cunsultatu dui sperti in questu campu per pruvà à cuncilià l'impressioni di i subacque chì sustene l'effetti benifichi di u nitrox nantu à a fatica post-immersione è à i risultati cuntruversi di qualchi studii chì anu prisentatu stu fenomenu.

Chì ponu esse e cause di fatica sperimentate dopu à l'immersione? 

Richard Harris : Ci sò parechji fattori chì ponu causà fatigue dopu à l'immersione. Alcuni sò cunnessi à l'immersione stessa, cume u stress termicu, u stress di decompressione, a spesa energetica, l'esposizione prolungata à alta concentrazione di ossigenu, l'ansietà è u mal di mare. Ma ci sò ancu parechje altre cause putenziali chì ùn anu micca leia cù l'immersione, cum'è mancanza di sonnu, cunsumu d'alcol, jet lag, ecc.

Neal Pollock: Ùn simu micca sempre imaginati l'impattu fisiologicu chì a immersione pò avè. Cum'è una reazione immediata à a pressione idrostatica, una quantità significativa di sangue presente nurmale in i vasi capacitivi (vene) di e gambe hè inviata à u vulume centrale (u pettu). Sicondu un studiu cunnisciutu cunnisciutu realizatu nantu à u sughjettu, una media di 700 ml di sangue hè mandatu à u core durante a fase di riposu di u ciculu cardiacu. U core si stende quandu u vulume di sangue cresce è risponde subitu cù cuntrazzioni più forti è dopu, per un cortu periudu di tempu, supprimendu certi ormoni per aumentà a rimozione di fluidi da i reni. Questa hè una risposta normale di u corpu à una percezione fisiologica di a presenza di fluidi in eccessu. À livellu praticu, questu hè u mutivu perchè i subacquei anu bisognu di urinare ancu dopu brevi periodi di immersione.

À a surtita da l'acqua, u subacqueu pò sperimentà una calata immediata di u vulume di sangue chì ritorna in u cervellu. Dicu "pò" perchè portà una muta stretta pò fà spustà u sangue versu u pettu senza chì u subacqueu sia immersu. Dopu l'immersione (o dopu a rimozione di a muta), u subacqueu pò sperimentà una calata in u core di u sangue è di a pressione sanguigna. Questu hè micca solu per a diminuzione di a pressione idrostatica. In effetti, mentre si tuffa o porta una muta, ci hè una riduzione attiva di u vulume di fluidi in u corpu. Questu inseme di fattori puderia spiegà largamente a fatica sperimentata dopu una immersione. Nota, tuttavia, chì a fatica hè principalmente dovuta à l'immersione, indipendentemente da a profondità è u stress di decompressione.

Ci hè una evidenza affidativa per sustene l'ipotesi chì nitrox reduci a fatica dopu l'affunditazione più di l'aria? 

Richard Harris : Innò. Trè articuli in publicazioni riviste da pari (i primi trè elencati in a scatula di riferimenti) furniscenu dati nantu à nitrox è fatica, ma ùn sò micca cunvintu ch'elli sianu di a dimensione o di l'ambitu necessariu per risponde à a dumanda di manera satisfacente.

Neal Pollock: I dati chì sustenenu queste ipotesi ùn sò micca cunvincenti. Stu ùn hè pocu surprisante datu u crescente sustanziale di OP₂ cù prufundità sola. Tuttavia, ùn pudemu micca ragiunate u fattu chì una persona si senti più o menu stanca. A ricerca hà dimustratu chì l'effettu placebo hà un impattu fisiulogicu, per quessa, i bughjoli godenu questa sensazione. U più impurtante per questi hè di assicurassi chì ùn superi i limiti di PO₂ per evità l'avvelenamentu da l'ossigenu.

Siccomu u cuntenutu di ossigenu aumentatu di nitrox pare causà un stress ossidativu più grande, cumu spiegariate questi effetti apparentemente contrarii di nitrox? 

Richard Harris : Pierre Lafère face un cummentariu interessante in u so articulu: dice chì u stress ossidativu pò inibisce l'attività neuronale (cum'è l'alcolu, per esempiu), è chì questu pò influenzà i neuroni inibitori è dunque (temporaneamente) aumentà i livelli. attivazione. In una nota persunale, i mo cumpagni di immersione è sò stati benissimi dopu immersioni in caverna chì duranu 8 à 17 ore in acqua à 6 ° C è à prufundità superiore à 200m.
Cumu spiegà stu fenomenu datu u stress termicu, a decompressione, fisicu, ossidativu è psiculogicu sopportatu durante queste immersioni? Forse simu solu felici d'esse vivi! Tuttavia, ci sò stati ancu tempi quandu mi sentu stancu è mi sentu cum'è un "pesu" nantu à u mo pettu dopu immersioni assai più profonde, più brevi, cun menu esposizione à l'ossigenu è in acque più calde. Troppu variabili entranu in ghjocu per esse capace di rilevà una differenza basendu un cambiamentu simplice di gasu.

Neal Pollock: U stress oxidativu pò certamente avè effetti avversi, ma solu in una misura minore in esposizioni brevi tipiche di a maiò parte di e immersioni recreative. Ulteriori studii sò necessarii per valutà l'impattu fisiologicu.

Cunsiderate chì a fatica hè un segnu di DCS subclinica? 

Richard Harris : Pensu chì a fatica pò esse un sintomu di MDD, ma deve esse assai marcatu per impressiunami. A fatigue severa, cum'è quella di l'influenza, indica un prublema più seriu chè di sentesi "un pocu più stanchi di l'usu" dopu una immersione. Invece di aduprà u termine MDD Subclinical, chì ùn sò micca un partigianu, attribuirebbe a fatica à un etichettu privatu solu s'ellu face parte di un settore di sintomi.

Neal Pollock: I mudeli di fatigue nurmali dopu una immersione ùn sò micca indicativi di un MDD. Invece, a fatigue eccezziunale, assai sopra i livelli abituali, pò esse un signu, o più probabile un sintomu di MDD. Hè impurtante per dumandà à u subacqueore chì descrive a natura è u gradu di a so fatica per determinà se sia a fatica abituale o micca.

Ancu se parechji subacquei dicenu chì si sentenu menu stanchi quandu si tuffa cù nitrox piuttostu chè aria, a ricerca scientifica finu à oghje ùn palesa alcuna evidenza chì sustene una tale ipotesi. Cum'è l'accennatu prima, l'effettu placebo ùn deve esse sottovalutatu. U so studiu deve sempre esse approfonditu.

Indipendentemente da e risposte chì e ricerche future ponu furnisce nantu à questu sughjettu, a prudenza deve esse esercitata quandu si utilizanu miscele arricchite di ossigenu. Ùn si tratta solu di allungà i tempi in fondu, ma soprattuttu di minimizà u stress di decompressione. Se nitrox permette à i subacquei di sente si menu stanchi à a fine di a ghjurnata, sì sta impressione sia basata nantu à dati scientifichi o micca, usemu stu mischju di respirazione senza dimenticà a nostra sicurezza!

     Presentazione di l'esperti   
Richard Harris, BMBS, FANZCA, DipDHM, FFEWM, hè un anestesista australianu chì pratica in u campu di a medicina di immersione è di l'evacuazione medica.

Neal W. Pollock, Ph.D. hè Direttore di Ricerca in DAN è Assistente di Ricerca in u Centru di Medicina Hiperbariica è Fisiologia Ambientale à u Duke Medical Medical Center in Durham, North Carolina, Stati Uniti.