I. CÓMO FOBIA PUEDE CAZAR VIDA:
“Los síntomas del miedo - sea cual sea su origen - los conozco bien: temblores, aumento de la frecuencia cardíaca, sudores fríos, asfixia… Hasta la parálisis que el pánico puede provocar. En una situación de miedo, nos encontramos totalmente vulnerables, ya no controlamos ninguna de nuestras emociones. Ya no nos reconocemos a nosotros mismos. Muchas veces hacemos sufrir a nuestros seres queridos por nuestros propios miedos. Posteriormente, cuando la situación de miedo desaparece y
volvemos a ser “normales” de nuevo, ya no sabemos cómo volver a hablar con ellos, porque se ha instalado un gran sentimiento de vergüenza.
Los temores que nos afectan a diario pueden arruinar ciertos momentos de nuestras vidas. Estamos enfocados en eso, y todo lo demás pasa a un segundo plano. Algunas personas, como yo, pueden incluso ver su vida organizada de acuerdo con todo un sistema de miedos irreprimibles, causados por fobias.
¡Fobias, se ha corrido la voz!
Este método de funcionamiento, basado en el miedo, arruina la existencia. Cuando subimos en las filas de este miedo que nos atenaza, apenas nos atrevemos a salir de nuestro hogar por la angustia de enfrentarnos a una situación de pánico. Cuando la fobia toma el control, los placeres de la vida apenas existen.
Todos estos miedos afectan directamente la vida cotidiana. Tienen el poder de dificultar momentos agradables de la vida como las vacaciones (lugar desconocido, miedo a tener miedo ...). La mirada de los demás también es dolorosa de soportar, porque la actitud excesiva de los fóbicos a menudo los hace reír. Se burlan de él y se burlan de su debilidad.
Podemos ver que estas ansiedades obsesivas están principalmente ligadas al miedo a morir [¿Quizás esta sea también la forma de sentir que efectivamente estamos vivos?].
La fobia es una enfermedad común que afecta a millones de personas, pero que afortunadamente se cura. ¡Sin embargo, la sensación de miedo no desaparece por completo! ... En resumen, la sensación de miedo
¿La fobia no estaría simplemente relacionada con el dolor de vivir? "
Cuando le pedimos a Martine que nos cuente sobre su fobia al agua (acuafobia), es en estos términos que la describe. Todos tenemos fobias. ¿Todos debemos considerar la terapia o el tratamiento con medicamentos? Claro que no. Donde hay una necesidad de hacerse cargo es cuando la fobia impacta en nuestro modo de funcionamiento, en nuestro comportamiento; en resumen, ¡cuando arruina nuestras vidas! Y en este contexto, ¿el buceo, actividad de ocio por excelencia, no podría convertirse en una herramienta terapéutica? ...
Según el DSM IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición), una fobia es un "Miedo persistente e intenso al carácter irrazonable o excesivo, provocado por la presencia o anticipación de la confrontación con un objeto o situación específica.
La exposición al estímulo fobogénico desencadena casi sistemáticamente una reacción de ansiedad inmediata que puede tomar la forma de un ataque de pánico relacionado con la situación o facilitado por la situación.
El sujeto reconoce la naturaleza excesiva de su miedo.
La situación fobogénica se evita o experimenta con ansiedad o angustia intensas.
La evitación, la anticipación ansiosa o el sufrimiento en la situación temida perturban significativamente los hábitos del individuo, las actividades profesionales o las actividades sociales o las relaciones con los demás, o tener esta fobia. 'acompañado de un sentimiento de gran sufrimiento'.
En la práctica, el simple hecho de hacer que Martine imagine estar en el agua es suficiente para ponerla ansiosa. Ella reconoce que este miedo es excesivo, pero no puede controlarse. La paciente es consciente de la naturaleza anormal de su trastorno, lo que la obliga a reorganizar ciertas situaciones que tiene que enfrentar en su vida diaria.
Veamos ahora cómo ayudar a Martine a superar su fobia al agua, gracias al buceo.
II. GESTIÓN
En el caso de una fobia simple, las TCC (terapias conductuales y cognitivas) son las más efectivas. De hecho, las LCT representan hoy en día el modo de atención psicológica más reconocido por todos los enfoques científicos. Las TCC se basan en técnicas que evolucionan regularmente con el tiempo en base a investigaciones que evalúan su efectividad.
Estas terapias actúan, como su nombre lo indica, en comportamientos no adaptados a la vida cotidiana (ejemplo: Martine vive en la Costa Azul, acompaña a sus hijos a la playa en el verano pero les prohíbe ir a la escuela. agua porque si ocurriera algún problema ella no podría
no te sumerjas en ayudarlos. Si se encuentra incluso salpicada, tiene un nudo en la garganta, su corazón se acelera, se encuentra sudando con la impresión de que morirá. Por lo tanto, se ve obligada a mantenerse alejada del agua, tomar duchas rápidas y tener cuidado de no mojarse la cara). Las TCC también actúan sobre los pensamientos (cogniciones) asociados con estos comportamientos inadecuados (en el caso de Martine: "Si estoy en el agua, me voy a ahogar", "Si tengo agua en la cara, inhalaré y me ahogaré", Etc).
Entonces se trata de modificar una conducta inapropiada para que la persona mejore lo más rápido posible (las acciones inadecuadas se luchan y se eliminan, las acciones adaptadas se favorecen y refuerzan).
1. La historia de Martine:
Martine, de 43 años, es asistente ejecutiva en Cannes. Viuda desde hace 3 años, vive en Niza, y ya no logra sumergirse en el agua: la mera idea de ser salpicada de ansiedad en el punto más alto, lo que resulta en un comportamiento de evitación (nunca va en la playa, ya no logra acompañar a sus hijos a la piscina) lo que complica su existencia.
El comienzo de los trastornos presentados Martine se remonta a marzo 2004, fecha en que su esposo murió repentinamente de un infarto de miocardio mientras toma un baño de mar. Este último presentó, según el paciente, trastornos de los comportamientos alimentarios, con frecuentes ataques bulímicos; sin embargo, nunca se había solicitado atención psicológica.
El día de su muerte, telefonea a su esposa, le informa sobre la ocurrencia de un acceso bulímico y le propone unirse a ella en la playa a la salida de su trabajo porque se siente angustiado.
Un ataque al corazón toma al marido de Martine mientras nadaba en su
dirección.
Como resultado de este episodio doloroso, Martine consulta a su médico general y se beneficia de un tratamiento tranquilizador y un paro laboral de un mes por crisis nerviosa. En este momento, sufre de un insomnio muy debilitante, un cansancio constante y pensamientos negros (piensa en la muerte todo el día).
A lo largo de los meses, mientras regresa a trabajar, Martine sufre ataques agudos de ansiedad (llamada ataques de pánico) que combinan respiración rápida, opresión en el pecho, palpitaciones, sudores fríos, contracturas musculares y vértigo. El miedo a morir es el sentimiento más fuerte en estos momentos; Se acompaña de agitación tanto psíquica como motora, en busca de una persona que pueda ayudarlo.
Martine luego evita bañarse, temiendo que la ansiedad que se siente en contacto con el agua desencadene un nuevo ataque de pánico. Este es el hijo mayor del paciente, de edad 20 y que vive con ella, quien se encarga de acompañar a sus dos hermanas 10 años a la piscina y la playa cuando es necesario. Cuando Martine se ducha, evita mojarse la cara y se lava lo más rápido posible.
2. El análisis del trastorno:
Martine presenta una fobia al agua (aquaphobia) bastante típica. Es interesante que el terapeuta entienda lo que la hace sufrir. Esto se llama análisis funcional problemas
3. Intervención psicoterapéutica:
Comenzamos dando información a Martine sobre su fobia, dramatizándola lo más posible y mostrándole que corresponde a una enfermedad conocida que puede curarse en quince sesiones gracias a un manejo cognitivo-conductual.
Informamos a Martine sobre los principios básicos de la TCC y las modalidades prácticas, en particular las técnicas de desensibilización sistemática:
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Enfoque: desensibilización sistemática
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Esta es una técnica que tiene como objetivo cambiar el comportamiento inapropiado (aquí evitando el agua). Al principio, enumeramos con Martine una serie de situaciones de miedo para ella. En un segundo paso, sugerimos al paciente, relajado, una imagen tranquila ("Usted Se realiza una segunda presentación de la misma situación durante aproximadamente 20 segundos, alternando con relajación. Y así enseguida… Una vez que la ansiedad disminuye al menos a la mitad, volvemos a la lista. Poco a poco, podemos enfrentar la situación más angustiosa. Es un poco el mismo principio que se usa en alergología durante la desensibilización del polen (inyectamos dosis de sustancias cada vez más fuertes a las que el paciente es alérgico, para que esté allí Gradualmente, es la dosis de ansiedad la que varía). Una vez que Martine logra confrontar en la imaginación escenas que son cada vez más angustiosas para ella, le pedimos que se ponga en la vida real. Luego irá al primer paso de su lista. Ella tiene "tareas" que hacer afuera.
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Le explicamos a Martine paso a paso en qué consistirá la terapia y le pedimos que comience a observar cada una de las situaciones que plantean un problema y conducen a la evitación.
También proponemos "calificar" su ansiedad de 0 10 en estas situaciones.
● Objetivo:
A Martine le gustaría "volverse como antes", es decir, ir a la playa con sus hijos, nadar y sobre todo poder sumergir la cabeza bajo el agua.
Entonces, el objetivo de la terapia es poder nadar y sumergir la cabeza bajo el agua.
De acuerdo con el paciente, prevemos unas quince sesiones, a razón de un mantenimiento semanal de 30 a los minutos 45. Se establece una agenda al comienzo de la sesión, y un realimentación se realiza al final de cada entrevista (le preguntamos a Martine qué le pareció la reunión del día).
● Realización de las sesiones:
La terapia se extiende desde mayo 4 hasta 9 julio 2008. Requiere sesiones de 13. A continuación, en pocas palabras, se encuentran algunas de las sesiones clave:
¨ Sesiones de 1 a 3:
Las primeras tres sesiones se centran en:
– la biografía y la historia de la enfermedad de Martine;
– Diagnóstico;
– análisis de desordenes;
– el establecimiento de un "contrato terapéutico", que define los objetivos de la
terapia y el curso general de las sesiones;
– La revisión de situaciones problemáticas que conducen a la evitación, con
priorización de situaciones (desde las más angustiosas hasta las menos angustiosas,
listado de 100 a 0):
objetivo: Para poder nadar y meter la cabeza bajo el agua.
100: tomar una clase de buceo (acompañado por un terapeuta instructor de buceo);
90: bañarse metiéndose en el agua desde un bote, sumergiendo la cabeza;
80: bañarse metiéndose en el agua desde un bote anclado en mar abierto, sin sumergir el
la cabeza;
70: bañarse metiéndose en el agua desde un bote anclado a pocos metros del borde, sin
sumerja la cabeza;
60: dar un paseo en bote;
50: sumerge tu cabeza en un recipiente lleno de agua;
40: rocía tu cara con agua
30: tomar un curso sobre los riesgos de ahogamiento en el buceo;
20: aborde un bote que se queda en el muelle;
10: caminar por el puerto de Niza.
¨ Sesión 4:
Esta sesión está destinada a información sobre fobias, así como a la explicación psicofisiológica del fenómeno de ansiedad mediante diagramas.
Una vez que se adquieren estos elementos, pasamos a aprender el control de los ataques de pánico, con la explicación y la práctica de técnicas de relajación rápida.
Martine parece muy receptiva, considerando por primera vez una forma simple de intervenir en sus síntomas.
Tarea para la próxima sesión:
Realice ejercicios diarios de relajación rápida en una situación no angustiante.
¨ Sesión 5:
La sesión comienza con una revisión de las tareas realizadas en casa.
Martine aprecia esta forma de trabajar y está muy motivada por el uso de resultados cuantificados.
Ella habla sobre su disposición a controlar mejor su persistente miedo al ataque de pánico, y ahora piensa que ya no tiene que "sufrir" este sufrimiento interno insoportable.
A lo largo de esta sesión, estamos trabajando en técnicas de relajación rápida.
Tarea para la próxima sesión:
Realice ejercicios diarios de relajación rápida en una situación no angustiante.
¨ Sesión 6:
Martine ha hecho la tarea, y no dejamos de felicitarla.
La relajación rápida ahora se adquiere.
La sesión está dedicada a explicar los vínculos entre cogniciones (pensamientos), emociones, comportamientos y consecuencias.
Martine parece complacida de comprender mejor los mecanismos de sus problemas.
Tarea para la próxima sesión:
El paciente debe continuar los ejercicios diarios de relajación rápida.
¨ Sesión 7:
Realizamos con Martine lo que se llama un reestructuración cognitiva. Para esto, procedemos de la siguiente manera:
– Martine "Si me encuentro en el agua y hago un ataque de pánico, perderé mi autocontrol, gesticularé en todas las direcciones"
– Terapeuta: "¿Y cuál será la consecuencia de esto?"
– Martine "La gente se apiñará a mi alrededor, voy a ser ridículo"
- Terapeuta: "¿Consecuencia?"
– Martine "Pensarán que estoy loco"
- Terapeuta: "¿Consecuencia?"
– Martine "Voy a estar encerrado en un hospital psiquiátrico"
- Terapeuta: "¿Consecuencia?"
– Martine "Voy a morir en el hospital psiquiátrico".
Un postulado se resalta aquí, postulado que se puede resumir de la siguiente manera: "Debo evitar meterme al agua y evitar cualquier situación que pueda desencadenar un ataque de pánico, de lo contrario seré internado y moriré en el hospital psiquiátrico".
Martine cree en este postulado para 80%.
Luego le pedimos a Martine que enumere los argumentos a favor de este postulado y los argumentos en contra:
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Para
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Contre |
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- Me veré completamente loco si hago un gesto sin ningún motivo. - Las personas que hacen locuras se encuentran internadas en psiquiatría contra su voluntad. - La psiquiatría es un mundo aparte, y algunos pacientes están encerrados allí toda su vida.
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- No todas las personas con comportamientos extraños acaban internados. - Mi salud esta bien. - Los pacientes no mueren en el hospital psiquiátrico. |
Después de este examen contradictorio, Martine puso su creencia en este postulado a 20%.
Comentarios:
Muy orgulloso de haber podido evocar este problema, el paciente agradece "Ayúdale a finalmente verlo más claramente".
Tareas para la próxima sesión:
Pasee por el puerto de Niza y suba a un bote que se queda en el muelle. Use la relajación rápida para reducir la ansiedad.
¨ Sesión 8:
Martine estaba ocupada realizando las tareas que le pedimos que hiciera, a pesar de la ansiedad que aparece en 8 (en una escala de 0 a 8) al inicio de la acción, y que se redujo a 4 Después de unos minutos.
Luego llevamos a la imaginación del paciente las escenas que le resultan dolorosas (al elegir en su lista las menos angustiosas para comenzar), de acuerdo con el principio de desensibilización sistemática. Martine gradualmente aprende a reducir y controlar su ansiedad. Parece muy receptiva a este tipo de técnica, y expresa su satisfacción una vez que termina la sesión: "Nunca pensé que vería mi angustia disminuir tanto" (ansiedad enumerada en 8 al principio y 3 al final de la prueba).
Tarea para la próxima sesión:
Tome un curso sobre los riesgos de ahogamiento en el buceo.
¨ Sesiones de 9 a 12:
Estas sesiones tienen la intención de continuar la desensibilización sistemática, tomando por ejemplo situaciones cada vez más angustiantes.
Al mismo tiempo, también se avanza a nivel de las tareas que se realizarán en casa. Las situaciones previamente evitadas se enfrentan en realidad, los niveles se cruzan sin ninguna dificultad real.
Lors de la 12º En una sesión, Martine ahora puede nadar metiéndose al agua desde un bote anclado en mar abierto, sin sumergir su cabeza.
En lo diferente realimentaciónella comparte su impresión de "volver a aprender a vivir".
¨ Sesión 13:
Esta sesión está dedicada a evaluar la terapia. Martine dijo que estaba muy satisfecha, que el contrato se había completado y que los objetivos terapéuticos se habían cumplido: ¡logró bautizarse de buceo e incluso tuvo un inmenso placer!
Acordamos reunirnos nuevamente en dos meses para evaluar los resultados y realizar sesiones de retiro si es necesario.
¨ Dos meses después del final de la terapia:
Martine informa sobre el mantenimiento de la autonomía lograda a través de la terapia, y señala que en solo dos meses, solo se han producido dos ataques de pánico, que ella ha logrado controlar. Incluso se inscribió en un curso de buceo para pasar su nivel 1.
III. FOBIA, UN TRASTORNO MUY PERTURBADO:
Muchas personas se ven afectadas por esta afección que afecta a sus vidas y a quienes las rodean. ¡Solo en los Estados Unidos, se estima que más de 13 millones de pacientes consultan por problemas de pánico y fobia! En la población general, casi un individuo con 10 sufriría de fobia severa.
En la mayoría de los casos, la persona no comprende del todo lo que le está pasando: un buen día se encontró luchando con esta patología que surgió de la nada, que desde entonces solo ha ido en aumento sin poder explicar por qué .
La fobia, cuando no representa un hándicap real para el sujeto, no es un problema grave en sí mismo. Se vuelve preocupante desde el momento en que impide a la persona vivir con normalidad, desde el momento en que arruina su existencia. Nuestro objetivo aquí ha sido dar al lector algunas pistas, pistas que esperamos le permitan comprender mejor qué es una fobia y, sobre todo, saber que existen medios terapéuticos adecuados y muy eficaces para combatirla. Y en el contexto de la acuafobia, el buceo puede ser una herramienta muy eficaz, cuya práctica permitirá al sujeto aprehender el gran azul desde una perspectiva tranquilizadora.
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Enfoque: las diferentes fobias
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FOBIA DE LAS ARAÑAS / aracnofobia FOBIA DE LAS ARMAS BLANCAS / MACHAIROPHOBIE FOBIA DE VIAJE POR AVIÓN / AERODROMOPHOBIE FOBIA DEL CÁNCER / cancerofobia FOBIA DE GATOS / AILOUROPHOBIE FOBIA DE LOS PERROS / Cynophobia FOBIA DE CONSTIPACIÓN / APOPATHODIAPHULATOPHOBIE CORRIENTES DE AIRE PHOBIA / aerophobia FOBIA DEL DOLOR / Algophobia FOBIA AGUA / Aquaphobia FOBIA DE LA ILUMINACIÓN / ASTRAPEPHOBIE FOBIA DE GRANDES ESPACIOS DESCUBIERTOS / AGORAFOBIA FOBIA DE ESPACIOS CERRADOS Y ESTRECHOS / CLAUSTROFOBIA FOBIA DE EXTRANJEROS / XENOFOBIA FOBIA DE LAS ALTURAS / acrofobia FOBIA DE ENFERMEDADES / nosofobia FOBIA DE LA NOCHE / nyctophobia FOBIA DE LAS AVES / ORNITHOPHOBIE FOBIA DE TORMENTAS, TORMENTAS CHEIMOPHOBIE FOBIA DEL TONNERRE / BRONTHEMOPHOBIE FOBIA DE PUNTO OBJETOS, PUNTOS / ACHMOPHOBIE FOBIA DE ROUGIR EN PÚBLICO / EREUTHOPHOBIE DORMIR FOBIA / HYPNOPHOBIE FOBIA DEL RATÓN / MUSOPHOBIE FOBIA DE VIAJE EN TREN / SIDERODROMOPHOBIE
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REFERENCIAS:
André C, Muzo: Pequeñas ansiedades y grandes fobias. Umbral, París, 2002
Cottraux J: Terapias conductuales y cognitivas.. Cuarta Edición, Masson, París, 2004
Palazzolo J: Terapias conductuales y cognitivas: un manual práctico. Ediciones en prensa, París, 2007
Palazzolo J:Casos clínicos en terapias conductuales y cognitivas. 2º edición. Masson, Colección práctica en psicoterapia, París, 2006
Palazzolo J:Curarse rápidamente: trate las ansiedades, la depresión y las fobias mediante la TCC. Práctica Hachette, París, 2005
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Comentarios 3
¡Gracias Doc por este artículo detallado!
Super artículo, bravo
Y el problema no surge solo en Polinesia, sino dondequiera que estén presentes las tortugas. En Madagascar, donde pasé algunos años, las tortugas capturadas eran comunes en los pueblos. Una presa como cualquier otra, lejos de nuestras preocupaciones como europeos.