Viagra: buono o cattivo per il subacqueo?

Di Caren Liebscher

È del tutto possibile che alcuni uomini di 40, 50 o 60 anni assumano il Viagra e siano anche subacquei. Questi dovrebbero essere avvertiti che l'assunzione del Viagra prima di immergersi potrebbe aumentare il rischio di MDD, mentre questo farmaco può essere una cura se assunto in seguito.

Quando i ricercatori decidono di somministrare farmaci a piccoli roditori e poi metterli in una camera iperbarica, i subacquei sanno che i ricercatori sperano di trovare una cura per la malattia da decompressione. Ma un tale studio attira ancora più attenzione quando il farmaco in questione è il Viagra, che è ben noto.

Il principio attivo del Viagra, forse meno noto, è il sildenafil. Questo è stato originariamente testato come farmaco contro l'ipertensione. I suoi effetti benefici sulla sessualità maschile erano una sorta di effetto collaterale, che è stato successivamente ampiamente commercializzato da Pfizer, come tutti sappiamo.

Oggi, il sildenafil è un trattamento approvato per l'ipertensione polmonare e altre malattie vascolari. È stato anche usato come foglietto illustrativo per trattare l'edema polmonare da immersione (SIPE, edema polmonare indotto dal nuoto) nei triatleti. La principale differenza con il Viagra è la sua somministrazione in una dose inferiore.

Inibitori della PDE5, NO esogeno ed endogeno, vasodilatazione

In generale, il sildenafil agisce sull'endotelio o sulla parete interna dei vasi sanguigni e li dilata semplicemente aumentando l'effetto vasodilatatore sul rilassamento della muscolatura liscia. Questo fenomeno comporta l'inibizione di un enzima chiamato fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5). Il sildenafil può quindi essere definito come un inibitore della PDE5. Produce un calo della pressione sanguigna dilatando i vasi sanguigni. Questo è simile in effetti all'ossido nitrico (NO), che produce anche vasodilatazione. Questo è il motivo per cui gli scienziati hanno pensato che un vasodilatatore come il sildenafil (o il Viagra) potesse proteggere i subacquei dalla malattia da decompressione (MDD). La MDD si sviluppa dalla formazione di bolle nei micronuclei presenti nei vasi sanguigni dopo la decompressione. Tuttavia, le sostanze che rilasciano NO hanno la capacità di ridurre la formazione di bolle e quindi prevenire gravi forme di private label.

Studio sul trattamento preventivo con sildenafil

Tuttavia, tutte le speranze per una nuova cura per il marchio del distributore sono crollate quando gli scienziati - Blatteau, Brubakk, Gempp, Castagna, Risso e Vallée - hanno esaminato l'effetto del trattamento preventivo con sildenafil in un modello animale e hanno scoperto che non solo non proteggeva dal marchio del distributore, ma al contrario poteva essere dannoso e che i subacquei dovrebbero essere avvertiti.

Al fine di valutare gli effetti clinici del sildenafil, i ricercatori lo hanno somministrato come trattamento preventivo ai piccoli roditori alla dose di 10 mg / kg un'ora prima dell'esposizione. Hanno quindi posto i roditori in una camera iperbarica e hanno simulato un'immersione profonda 90 m per 45 minuti prima di eseguire una decompressione graduale. Mezz'ora dopo l'immersione, hanno valutato i sintomi della MDD neurologica, il livello delle cellule del sangue e il livello delle bolle che circolano nella camera destra del cuore. Il gruppo di controllo non ha ricevuto sildenafil, ma lo stesso volume di acqua, prima di immergersi in condizioni identiche.

Risultati negativi

Come notato sopra, le speranze degli scienziati sono state confutate: ci sono stati più casi di MDD nel gruppo che ha ricevuto sildenafil rispetto al gruppo di controllo che non ha ricevuto alcun trattamento. Inoltre, hanno osservato una riduzione del livello delle piastrine nel sangue nel gruppo con sildenafil, un marker biologico dello stress da decompressione. Questo perché nella MDD le bolle di gas danneggiano l'endotelio vascolare e provocano una reazione infiammatoria con conseguente attivazione dei leucociti. Questi ultimi trasmigrano nell'endotelio vascolare dopo MDD, il che spiega la diminuzione del livello di leucociti osservata dai ricercatori.

Effetti benefici nel nuotatore

Sebbene questi risultati sembrino deludenti per quanto riguarda la MDD, non dimentichiamo di menzionare gli effetti benefici del sildenafil sull'edema polmonare da immersione (SIPE) tra i triatleti, nei quali è stata osservata una riduzione della pressione sanguigna. sintomi di SIPE quando il farmaco è stato assunto prima dell'inizio dell'attività. Sebbene sia anche uno sport acquatico, il nuoto è molto diverso dalle immersioni subacquee. La differenza principale è la maggiore profondità e la maggiore pressione raggiunta durante l'immersione. Ciò che può avere un effetto benefico in un'attività può essere dannoso nell'altra.

Come spiegare questi fatti?

Secondo i ricercatori, l'aumento del rischio di MDD a seguito dell'assunzione di sildenafil prima dell'immersione è spiegato dall'aumento del flusso sanguigno cerebrale causato dall'effetto vasodilatatore del sildenafil nel sistema nervoso centrale, che è accompagnato da un carico molto più elevato di gas inerte se esposto a pressioni più elevate. Ciò potrebbe comportare una maggiore formazione di bolle che possono causare gravi MDD nel tessuto neurologico.

Qual è l'attuale conoscenza su questo argomento?

Il sildenafil e l'ossido nitrico (NO), sia endogeni che esogeni, sono entrambi potenti vasodilatatori. Negli studi sui trattamenti preventivi, l'NO ha dimostrato di essere una sostanza efficace contro la MDD. Ma ciò non significa che l'assunzione di vasodilatatori riduca il rischio di MDD. C'è sicuramente una differenza tra donatori di NO endogeni / esogeni e un farmaco come il sildenafil, inibitore della PDE5. Un donatore di NO endogeno viene rilasciato dopo aver eseguito l'esercizio fisico, mentre un donatore di NO esogeno può essere assunto come cibo. Nello studio sopra menzionato, il sildenafil non è stato in grado di ridurre la formazione di bolle in un modello animale. D'altra parte, diversi studi sui trattamenti preventivi (vedi Balestra et al.) Hanno dimostrato che l'NO riduce la formazione di bolle nei roditori così come nell'uomo. Ciò significa che i donatori di NO devono avere proprietà e coinvolgere meccanismi diversi da quelli associati al sildenafil. Si può quindi pensare che la presenza di micronuclei gassosi sulle pareti vascolari non sia direttamente influenzata dall'effetto vasodilatatore legato al rilassamento della muscolatura liscia. L'NO sembra avere effetti specifici coinvolti nella riduzione del numero di micronuclei gassosi che aderiscono alla superficie dell'endotelio. Può anche diffondersi verso la superficie luminale dell'endotelio e provocare importanti effetti fisiologici quali neutralizzazione dei radicali superossido, inibizione dell'aggregazione piastrinica, modulazione della permeabilità dello strato endoteliale, nonché attenuazione della funzione leucocitaria.

Il sildenafil, d'altra parte, non sembra avere nessuno di questi effetti specifici.

Una potenziale cura dopo la decompressione

Tuttavia, ciò che non è vantaggioso in una situazione può essere utile in altre circostanze: l'aumento del flusso sanguigno cerebrale e il miglioramento del recupero funzionale dei tessuti ischemici hanno dimostrato di essere utili nel trattamento di ictus durante l'assunzione di sildenafil 24 ore dopo l'inizio dell'ictus ischemico. Ciò dà nuova speranza per l'utilità del sildenafil come trattamento adiuvante (cioè di supporto) della MDD ischemica neurologica nei subacquei che non si sono ripresi dopo il trattamento iniziale con la malattia ischemica. ossigeno iperbarico.

Cosa possiamo imparare da tutto questo?

SUBACQUEI:

Metodi preventivi come la sauna o un moderato esercizio fisico sono utili se applicati avant immersioni. Innescano il rilascio di NO endogeno, che neutralizza i micronuclei presenti sulla parete interna dei vasi sanguigni, e quindi è probabile che riduca il rischio di MDD.

Esercizio fisico intenso o sauna eseguita da 24 a 48 ore après l'immersione aumenta il rischio di MDD, poiché tali pratiche aumentano il flusso sanguigno alla maggior parte dei tessuti e portano a una maggiore formazione di bolle dall'azoto accumulato nel corpo.

Nel modello animale, il sildenafil aumenta il rischio di MDD se assunto avant immersioni. (Non siamo a conoscenza di casi in cui questo farmaco sia stato assunto da subacquei.)

In caso di MDD dichiarato e trattamento in una camera iperbarica, il sildenafil può rivelarsi utile après trattamento subacqueo e iperbarico, in quanto potrebbe alleviare i sintomi della DCD neurologica aumentando il flusso sanguigno cerebrale. Questa è un'ipotesi basata su studi sull'ictus nei roditori e richiede ulteriori ricerche.

NUOTATORI, TRIATLETI E ALTRE DISCIPLINE ESTREME:

L'uso off-label del farmaco ha dimostrato che il sildenafil a basse dosi può curare i sintomi dell'edema da immersione (SIPE) e altre malattie legate all'altitudine.

Esonero di responsabilità

I ricercatori di questo studio hanno concluso che il trattamento preventivo con sildenafil (Viagra) o altri farmaci con azione simile (inibitori della PDE5), ha promosso l'insorgenza e ha peggiorato la DC neurologica. Questa è una scoperta importante che deve essere condivisa tra la comunità subacquea.

Quando si assumono farmaci durante le immersioni subacquee, è sempre necessario consultare prima il proprio medico (subacqueo). Soprattutto se è il Viagra. In effetti, è importante chiarire le possibili interazioni con altri farmaci e l'interferenza con altre malattie sottostanti nel contesto dell'immersione.

Il futuro ci dirà di più ...

La ricerca ha dimostrato che sono necessari ulteriori studi sui marcatori di stress ossidativo nel sistema nervoso centrale per comprendere meglio i meccanismi alla base del sildenafil nella MDD.