HANTERING AV AQUAPHOBIA BY DIVING BOTTLES (Artikel publicerad i Subaqua No. 230, sidor 84-87)

I. HUR FOBIA KAN SPOIL LIFE:

”Symtomen på rädsla - oavsett ursprung - jag känner dem väl: skakningar, ökad hjärtfrekvens, kallsvettning, kvävning ... Fram till förlamningen som rädsla för panik kan orsaka. I en situation av rädsla befinner vi oss helt sårbara, vi kontrollerar inte längre några av våra känslor. Vi känner oss inte längre igen. Ofta får vi våra nära och kära att lida av vår egen rädsla. Därefter, när rädsla situationen försvinner och
vi blir "normala" igen, vi vet inte längre hur vi ska prata med dem igen, för en stor skamkänsla har börjat.

Den rädsla som påverkar oss dagligen kan förstöra vissa ögonblick i vårt liv. Vi är fokuserade på det, och allt annat går i bakgrunden. Vissa människor - som jag - kan till och med se sina liv organiserade enligt ett helt system av oåterkallelig rädsla, orsakad av fobier.

Fobier, ordet är ute!

Denna funktionsmetod, baserad på rädsla, förstör existensen. När vi klättrar upp i rädslan för denna rädsla som griper oss, vågar vi knappast lämna vårt hem på grund av ångest att konfronteras med en situation av panik. När fobi tar över existerar knappast livets nöjen.

Alla dessa rädslor påverkar direkt vardagen. De har makten att göra trevliga stunder i livet som semester svåra (okänd plats, rädsla för att vara rädd ...). Andras blick är också smärtsam att bära, eftersom den fobiska överdrivna attityden ofta får dem att skratta. De retar honom och de leker med hans svaghet.

Vi kan se att dessa tvångsmässiga ångestar huvudsakligen är kopplade till rädslan för att dö [Kanske är detta också sättet att känna att vi verkligen lever?].

Fobi är en vanlig sjukdom som drabbar miljontals människor, men som lyckligtvis kan behandlas. Men känslan av rädsla försvinner inte helt! ... I slutändan gör det
Är inte fobi helt enkelt kopplat till smärtan att leva? "

När vi ber Martine att berätta om sin vattenfobi (akvafobi) är det i dessa termer som hon beskriver det. Vi har alla fobier. Behöver vi alla överväga läkemedelsbehandling eller behandling? Självklart inte. Där det finns ett behov av att ta ansvar är när fobi påverkar vårt sätt att fungera, på vårt beteende; kort sagt, när det förstör våra liv! Och skulle i detta sammanhang inte dykning - fritidsaktivitet i toppklass - kunna bli ett terapeutiskt verktyg? ...

Enligt DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fjärde upplagan), är en fobi en ”Persistent och intensiv rädsla, orimlig eller överdriven, utlöst av närvaron eller förväntan på konfrontationen med ett specifikt objekt eller situation.

Exponering för den fobogena stimulansen orsakar nästan systematiskt en omedelbar ångestreaktion som kan ta form av en panikattack kopplad till situationen eller underlättas av situationen.

Ämnet känner igen sin rädsels överdrivna natur.

Den fobogena situationen undviks eller upplevs med intensiv ångest eller besvär.

Undvikande, orolig förväntan eller lidande i den fruktade situationen stör avsevärt en individs vanor, professionella aktiviteter eller sociala aktiviteter eller relationer med andra, eller att ha denna fobi "åtföljt av en betydande känsla av lidande".

I praktiken är det faktum att få Martine att föreställa sig att vara i vattnet tillräckligt för att oroa henne. Hon inser att denna rädsla är överdriven, men hon kan inte kontrollera sig själv. Patienten är medveten om den onormala karaktären av hennes störning, vilket tvingar henne att omorganisera vissa situationer som hon måste möta i sitt dagliga liv.

Låt oss nu se hur man hjälper Martine att övervinna sin fobi med vatten tack vare dykning.

II. CARE:

I fallet med en enkel fobi är CBT (beteendemässiga och kognitiva terapier) de mest effektiva. I själva verket representerar TBI idag den mest erkända metoden för psykologisk vård av alla vetenskapliga metoder. CBT baseras på tekniker som utvecklas regelbundet över tid baserat på forskning som utvärderar deras effektivitet.

Dessa terapier verkar, som deras namn antyder, på beteenden som inte är anpassade till vardagen (exempel: Martine bor på Côte d'Azur, följer med sina barn på stranden på sommaren men förbjuder dem att gå till vatten för om något problem inträffade kunde det inte
inte fördjupa sig för att hjälpa dem. Om hon befinner sig, även om den stänkta, halsen knyts, hjärtan snabbare, finner hon sig svettas av intrycket att hon kommer att dö. Hon tvingas därför hålla sig borta från vattnet, ta snabba duschar och se till att inte bli ansiktet vått). CBT agerar också på de tankar (kognitioner) som är förknippade med dessa olämpliga beteenden (i fallet med Martine: "Om jag befinner mig i vatten, kommer jag att drunkna", "Om jag har vatten i ansiktet, kommer jag att andas in och kvävas", Etc.).

Det handlar då om att ändra ett olämpligt beteende så att personen förbättras så snabbt som möjligt (det olämpliga beteendet bekämpas och elimineras, det anpassade beteendet gynnas och förstärks).

1. Martines berättelse:

Martine, 43, är ledningsassistent i Cannes. Änka i 3 år, hon bor i Nice och lyckas inte längre fördjupa sig i vattnet: den enkla idén att hitta sig själv plaskad över ångesten på den högsta punkten, vilket leder till undvikande beteende (hon går aldrig på stranden, lyckas inte längre följa sina barn till poolen) vilket komplicerar hans existens.

Uppkomsten av de sjukdomar som Martine började dateras från mars 2004, då hennes man plötsligt dog av ett hjärtinfarkt medan hon badade i havet. Den senare presenterade enligt patienten ätstörningar, med ofta bulimiska attacker; emellertid hade ingen psykologisk vård någonsin begärts.

På dagen för hans död ringer han till sin fru och informerar henne om början av en bulimisk attack och föreslog att gå med henne på stranden i slutet av hennes arbete eftersom han känner sig orolig.
Martines make tar hjärtattack medan hon simmar i henne
riktning.

Efter denna smärtsamma episod konsulterar Martine sin allmänläkare och drar nytta av en lugnande behandling och ett månaders arbetsstopp för nervnedbrott. Vid den tiden led hon av mycket försvagande sömnlöshet, kontinuerlig trötthet och svarta tankar (hon tänkte på döden hela dagen).

Under månaderna, när hon återvände till jobbet, led Martine av akuta ångestattacker (kallas panikattacker) som kombinerar snabbare andning, täthet i bröstet, hjärtklappning, kallt svett, muskelkontraktioner och yrsel. Rädslan för att dö är den starkaste känslan vid dessa tider; det åtföljs av både mental och motorisk rastlöshet på jakt efter en person som troligt kommer att hjälpa till.

Martine undviker sedan simning, av rädsla för att ångesten som kände sig i kontakt med vatten kan utlösa en ny panikattack. Det är patientens äldsta son, 20 år gammal och bor med henne, som tar hand om sina två 10-åriga systrar till poolen och stranden vid behov. När Martine tar en dusch undviker hon att bli ansiktet vått och tvättar så snabbt som möjligt.

2. Analys av störningen:

Martine har därför en ganska typisk vattenfobi (akvafobi). Det är intressant för terapeuten att förstå vad som får henne att lida. Detta kallas funktionell analys av problem.

3. Psykoterapeutisk intervention:

Vi börjar med att ge Martine information om hennes fobi, genom att dramatisera den så mycket som möjligt och genom att visa henne att den motsvarar en känd sjukdom som kan botas i femton sessioner tack vare kognitiv-beteendehantering.

Vi informerar Martine om de grundläggande principerna för CBT och de praktiska metoderna, särskilt systematiska desensibiliseringstekniker:

Fokus: systematisk desensibilisering

Det är en teknik som syftar till att ändra ett olämpligt beteende (här det faktum att undvika vatten). Först listar vi med Martine en serie situationer som är oroande för henne. För det andra föreslår vi patienten, avslappnad, en lugn bild ("Ni är i bergen, vid elden, läser en bra bok. Din katt vänder dig bredvid dig. Utanför faller snön i stora flingor men du är väldigt varm ”). Martines ögon är stängda, hon är avslappnad. Då ber vi honom föreställa sig den minst skrämmande situationen på listan. Efter ungefär 5 sekunders tydlig bild uppmanas patienten att lämna den och uttrycka sin ångestnivå. Sedan slappnar hon av i ungefär 20 sekunder. En andra presentation av samma situation görs i cirka 20 sekunder, alternerande med avkoppling. Och så vidare ... När ångesten minskar med minst hälften går vi upp på listan. Lite för lite möter vi den mest skrämmande situationen. Det är lite samma princip som den som används i allergologi vid en desensibilisering med pollen (man injicerar allt starkare doser av det ämne som patienten är allergisk till, så att den där gradvis vänjer sig vid det. Här är det dosen av ångest som vi varierar). När Martine anländer till att föreställa sig scener som är mer och mer besvärande för henne ber vi henne att verkligen sätta sig själv i en situation. Hon kommer sedan att närma sig det första steget på sin lista. Hon har därför "uppgifter" att utföra utanför.

Vi förklarar Martine steg för steg vad terapin kommer att bestå av och ber henne att börja observera sig själv för var och en av de situationer som orsakar hennes problem och leda henne till undvikande.
Vi föreslår också att han "betygsätter" sin ångest från 0 till 10 i dessa situationer.

● Mål:

Martine vill "bli som tidigare", det vill säga gå till stranden med sina barn, kunna bada och särskilt kunna sätta huvudet under vattnet igen.

Målet med terapin är därför detta: att kunna bada och lägga huvudet under vattnet.

I samförstånd med patienten planerar vi cirka femton sessioner, med ett veckomöte på 30 till 45 minuter. En agenda fastställs i början av sessionen, och a återkoppling görs i slutet av varje intervju (vi frågar Martine vad hon tyckte om dagens session).

● Kurserna för sessionerna:

Terapin sker från 4 maj till 9 juli 2008. Den kräver 13 sessioner. Här är en översikt över dess framsteg, med fokus på några "nyckelsessioner":

¨ Sessioner 1 till 3:

De tre första sessionerna fokuserar på:

- biografi och historia om Martines sjukdom;

- diagnos;

- analys av störningen;

- upprättandet av ett "terapeutiskt avtal", som gör det möjligt att definiera målen för
terapi och den övergripande kursen för sessionerna;

- granska problematiska situationer som leder till undvikande, med
prioritering av situationer (från de mest skrämmande till de minst skrämmande,
betyg från 100 till 0):

mål: Att kunna bada och lägga huvudet under vattnet.

100: dyk dop (åtföljs av en dykinstruktörsterapeut);

90: simma genom att komma in i vattnet från en båt, sänka huvudet;

80: simma genom att komma in i vattnet från en båt som är förankrad i det öppna havet, utan att sänka ner
huvud;

70: simma i vattnet från en båt förankrad några meter från stranden, utan
fördjupa huvudet;

60: ta en båttur;

50: fördjupa huvudet i en handfat fylld med vatten;

40: spray ansiktet med vatten;

30: ta en kurs om riskerna för att drunkna vid dykning;

20: gå på en båt som stannar vid bryggan;

10: gå runt hamnen i Nice.

¨ Session 4:

Den här sessionen är avsedd för information om fobier samt den psykofysiologiska förklaringen av ångestfenomenet med hjälp av diagram.

När dessa element har förvärvats går vi vidare till att lära oss att kontrollera panikattacker, med en förklaring och övning av snabb avslappningstekniker.

Martine verkar vara mycket mottaglig och överväger för första gången ett enkelt sätt att ingripa på hennes symtom.

Uppgift att utföra för nästa session:

Utför snabba avslappningsövningar dagligen i icke-skrämmande situationer.

¨ Session 5:

Sessionen börjar med en genomgång av de uppgifter som utförs hemma.

Martine uppskattar detta sätt att arbeta och hon är mycket motiverad av användningen av kvantifierade resultat.

Hon talar om sin önskan att bättre kontrollera sin ihållande rädsla för att få panikattack, och överväger nu känslan av att inte längre behöva "genomgå" detta outhärdliga inre lidande.

Vi arbetar under hela denna session med snabba avslappningstekniker.

Uppgift att utföra för nästa session:

Utför snabba avslappningsövningar dagligen i icke-skrämmande situationer.

¨ Session 6:

Martine gjorde det bra hemma, och vi lyckas inte gratulera henne.

Snabb avslappning förvärvas nu.

Sessionen ägnas åt att förklara kopplingen mellan kognitioner (tankar), känslor, beteenden och konsekvenser.

Martine verkar nöjd med att bättre förstå mekanismerna för hennes problem.

Uppgift att utföra för nästa session:

Patienten bör fortsätta de dagliga snabba avslappningsövningarna.

¨ Session 7:

Vi utför med Martine det som kallas a kognitiv omstrukturering. För att göra detta fortsätter vi enligt följande:

- Martine: "Om jag befinner mig i vattnet och gör en panikattack, kommer jag att förlora min självkontroll, gestikulera i alla riktningar"

- terapeut: "Och vad blir konsekvensen av detta?"

- Martine: "Människor kommer att tränga runt mig, jag kommer att vara löjlig"

- Terapeut: "Resultatet?"

- Martine: "De tror att jag är galen"

- Terapeut: "Resultatet?"

- Martine: "Jag kommer att hängas in på ett mentalsjukhus"

- Terapeut: "Resultatet?"

- Martine: "Jag kommer att dö på mentalsjukhuset".

Ett postulat markeras sedan här, ett postulat som kan sammanfattas enligt följande: "Jag måste undvika att komma i vattnet och undvika alla situationer som kan utlösa en panikattack, annars blir jag internerad och dör på mentalsjukhuset."

Martine tror på detta postulat på 80%.

Vi ber därefter Martine att lista argumenten till förmån för detta postulat och argumenten mot:

Häll	mot
- Jag kommer att se helt galen ut om jag gör en gest utan anledning. - Människor som gör galna saker befinner sig internerade i psykiatrin mot sin vilja. - Psykiatri är en värld ifrån varandra, och vissa patienter är låsta där hela livet.	- Inte alla människor med bisarrt beteende hamnar internerade. - Min hälsa är bra. - Patienter dör inte på det psykiatriska sjukhuset.

Efter denna motsägelsefulla undersökning bedömer Martine sin tro på detta postulat till 20%.

Återkoppling:

Mycket stolt över att ha lyckats ta upp detta problem, patienten tackar oss mycket för "Hjälp honom att äntligen se tydligare".

Uppgifter att göra för nästa session:

Gå runt i hamnen i Nice och gå på en båt som stannar vid kajen. Använd snabb avslappning för att minska ångest.

¨ Session 8:

Martine var tvungen att utföra de uppgifter som vi bad henne att göra, och detta trots en ångest bedömd till 8 (i en skala som går från 0 till 8) vid inledningen av åtgärden, och som gick ner till 4 efter några minuter.

Sedan får vi den avslappnade patienten att föreställa sig de scener som är smärtsamma för henne (genom att välja från hennes minst skrämmande lista till att börja med), enligt principen om systematisk desensibilisering. Martine lär sig gradvis att minska och hantera sin ångest. Hon verkar mycket mottaglig för denna typ av teknik och uttrycker sin tillfredsställelse när sessionen är över: "Jag trodde aldrig att jag skulle se min ångest minska till denna punkt" (ångest rankad 8 i början och 3 i slutet av testet).

Uppgift att utföra för nästa session:

Ta en kurs om riskerna för att drunkna vid dykning.

¨ Sessioner 9 till 12:

Dessa sessioner är avsedda för strävan efter systematisk desensibilisering, till exempel med alltmer skrämmande situationer.

Samtidigt görs också framsteg när det gäller de uppgifter som ska utföras hemma. Situationer som hittills undviks möter i verkligheten, varvid stadierna korsas utan verkliga svårigheter.

Lors de la 12^th session kan Martine nu simma genom att komma i vattnet från en båt förankrad i det öppna havet, utan att sänka ner huvudet.

Under de olika återkoppling, delar hon sitt intryck av att "lära sig att leva".

¨ Session 13:

Denna session ägnas åt utvärdering av terapi. Martine säger att hon är mycket nöjd, att kontraktet har slutförts och de terapeutiska målen uppfyllts: hon lyckades göra en dopdop och till och med fick ett stort nöje av det!

Vi håller med om att träffas igen om två månader för att utvärdera resultaten och genomföra återkallelsessessioner om de visar sig nödvändiga.

¨ Två månader efter avslutad terapi:

Martine rapporterar att autonomin som uppnåtts genom terapi har bibehållits och påpekar att inom två månader inträffade bara två panikattacker, som hon lyckades kontrollera. Hon registrerade sig till och med för en dykningskurs för att klara sin nivå 1.

III. FOBIAEN, EN VÄLLIGT STÖRNING:

Många människor drabbas av detta tillstånd som förgiftar deras liv och de som finns runt dem. Endast i USA beräknas det att mer än 13 miljoner patienter konsulterar för panik- och fobiproblem! I den allmänna befolkningen lider nästan en av tio personer av karakteriserad fobi.

I de flesta fall förstår personen inte helt vad som händer med honom: en fin dag fann han sig kämpa med denna patologi som kom från ingenstans, som sedan bara har ökat utan att kunna förklara varför .

Fobi, när den inte utgör ett verkligt handikapp för ämnet, är inte ett allvarligt problem i sig. Det blir oroande från det ögonblick det hindrar personen från att leva normalt, från det ögonblick det förstör hans existens. Vårt mål här har varit att ge läsaren några ledningar, ledningar som förhoppningsvis gör det möjligt för honom att bättre förstå vad en fobi är och framför allt att veta att det finns lämpliga och mycket effektiva terapeutiska medel för att bekämpa den. Och i samband med akvafobi kan dykning vara ett mycket effektivt verktyg, vars praktik gör det möjligt för motivet att uppfatta det stora blått ur ett lugnande perspektiv.

Referenser:

André C, Muzo: Liten ångest och stora fobier. Tröskel, Paris, 2002

Cottraux J: Beteende- och kognitiva terapier. Fjärde upplagan, Masson, Paris, 2004

Palazzolo J: Beteendemässiga och kognitiva terapier - En praktisk handbok. Editions In Press, Paris, 2007

Palazzolo J:Kliniska fall i beteendemässiga och kognitiva terapier. 2^th utgåva. Masson, Praktisk samling i psykoterapi, Paris, 2006

Palazzolo J:Läk snabbt - Behandla ångest, depression, fobier med CBT. Praktisk Hachette, Paris, 2005