MANAGEMENT VON AQUAPHOBIA DURCH TAUCHEN VON FLASCHEN (Artikel veröffentlicht in Subaqua Nr. 230, Seiten 84-87)

I. WIE PHOBIE DAS LEBEN JAGEN KANN:

„Die Symptome der Angst - unabhängig vom Ursprung - ich kenne sie gut: Zittern, erhöhte Herzfrequenz, kalter Schweiß, Ersticken… Bis zu der Lähmung, die Panikangst verursachen kann. In einer Situation der Angst sind wir völlig verletzlich und kontrollieren keine unserer Emotionen mehr. Wir erkennen uns nicht mehr. Oft kommt es vor, dass wir unsere eigenen Ängste unter unseren Lieben leiden lassen. Anschließend, wenn die Angstsituation verschwindet und
wir werden wieder „normal“, wir wissen nicht mehr, wie wir wieder mit ihnen sprechen sollen, weil ein großes Gefühl der Schande eingesetzt hat.

Die Ängste, die uns täglich beschäftigen, können bestimmte Momente in unserem Leben ruinieren. Wir konzentrieren uns darauf und alles andere tritt in den Hintergrund. Einige Menschen - wie ich - können sogar sehen, dass ihr Leben nach einem System von unbändigen Ängsten organisiert ist, die durch Phobien verursacht werden.

Phobien, das Wort ist fallen gelassen!

Diese auf Angst basierende Funktionsweise ruiniert die Existenz. Wenn wir die Reihen dieser Angst erklimmen, die uns packt, trauen wir uns kaum, unser Zuhause zu verlassen, weil wir Angst haben, mit einer Situation der Panik konfrontiert zu werden. Wenn die Phobie überhand nimmt, existieren die Freuden des Lebens kaum.

All diese Ängste wirken sich direkt auf den Alltag aus. Sie haben die Macht, angenehme Momente im Leben wie Urlaub zu erschweren (unbekannter Ort, Angst vor Angst…). Der Blick anderer ist auch schmerzhaft zu ertragen, weil die übermäßige Haltung der Phobiker sie oft zum Lachen bringt. Sie necken ihn und spielen mit seiner Schwäche.

Wir können sehen, dass diese obsessiven Ängste hauptsächlich mit der Angst vor dem Sterben zusammenhängen [Vielleicht ist dies auch der Weg, um zu fühlen, dass wir tatsächlich leben?].

Phobie ist eine häufige Krankheit, die Millionen von Menschen betrifft, aber glücklicherweise geheilt wird. Das Gefühl der Angst verschwindet jedoch nicht ganz! ... Kurz gesagt, das Gefühl der Angst
Phobie würde nicht einfach mit dem Schmerz des Lebens zusammenhängen? "

Wenn wir Martine bitten, uns von ihrer Phobie des Wassers (Aquaphobie) zu erzählen, beschreibt sie dies in diesen Begriffen. Wir haben alle Phobien. Müssen wir alle über eine medikamentöse Therapie oder Behandlung nachdenken? Natürlich nicht. Es besteht die Notwendigkeit, Verantwortung zu übernehmen, wenn sich die Phobie auf unsere Funktionsweise und unser Verhalten auswirkt. Kurz gesagt, wenn es unser Leben ruiniert! Und könnte Tauchen - eine Freizeitbeschäftigung schlechthin - in diesem Rahmen nicht zu einem therapeutischen Instrument werden? ...

Nach dem DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. Auflage) ist eine Phobie eine "Anhaltende und intensive Angst vor unzumutbarem oder übermäßigem Charakter, ausgelöst durch das Vorhandensein oder die Erwartung der Konfrontation mit einem bestimmten Objekt oder einer bestimmten Situation.

Die Exposition gegenüber dem phobogenen Reiz löst fast systematisch eine sofortige Angstreaktion aus, die in Form einer situationsbedingten oder situationsbedingten Panikattacke auftreten kann.

Das Subjekt erkennt die exzessive Natur seiner Angst.

Die phobogene Situation wird vermieden oder mit intensiver Angst oder Bedrängnis erlebt.

Vermeidung, ängstliche Vorfreude oder Leiden in der gefürchteten Situation stören die Gewohnheiten, beruflichen oder sozialen Aktivitäten oder die Beziehung zu anderen Personen erheblich oder haben diese Phobie. "begleitet von einem Gefühl großen Leidens".

In der Praxis genügt schon die bloße Vorstellung, Martine sei im Wasser, um sie ängstlich zu machen. Sie erkennt, dass diese Angst übertrieben ist, aber sie kann sich nicht beherrschen. Die Patientin ist sich der Anomalie ihrer Störung bewusst, die sie dazu zwingt, bestimmte Situationen, mit denen sie in ihrem täglichen Leben konfrontiert ist, neu zu organisieren.

Lassen Sie uns nun sehen, wie wir Martine helfen können, ihre Wasserphobie durch Tauchen zu überwinden.

II. MANAGEMENT:

Bei einer einfachen Phobie sind CBT (Verhaltens- und kognitive Therapien) am effektivsten. Tatsächlich stellen TBIs heute die von allen wissenschaftlichen Ansätzen am weitesten anerkannte Methode der psychologischen Versorgung dar. CBTs basieren auf Techniken, die sich im Laufe der Zeit regelmäßig weiterentwickeln, basierend auf Untersuchungen, die ihre Wirksamkeit bewerten.

Diese Therapien wirken, wie der Name schon sagt, auf Verhaltensweisen ein, die nicht an den Alltag angepasst sind (Beispiel: Martine lebt an der Côte d'Azur, begleitet ihre Kinder im Sommer zum Strand, verbietet ihnen jedoch den Schulbesuch. Wasser, denn wenn ein Problem auftrat, konnte sie nicht
Tauchen Sie nicht ein, um ihnen zu helfen. Wenn sie sich selbst bespritzt sieht, ihr Hals verknotet ist, ihr Herz beschleunigt sich, sie schwitzt mit dem Eindruck, dass sie sterben wird. Sie ist daher gezwungen, sich vom Wasser fernzuhalten, schnell zu duschen und sich nicht ins Gesicht zu machen. CBTs wirken auch auf die Gedanken (Erkenntnisse) ein, die mit diesen ungeeigneten Verhaltensweisen verbunden sind (im Fall von Martine: "Wenn ich im Wasser bin, werde ich ertrinken.", Etc.).

Es geht dann darum, ein unangemessenes Verhalten so zu modifizieren, dass sich die Person so schnell wie möglich verbessert (die ungeeigneten Handlungen werden bekämpft und beseitigt, die angepassten Handlungen werden bevorzugt und verstärkt).

1. Martines Geschichte:

Martine, 43 Jahre alt, ist Assistentin der Geschäftsleitung in Cannes. Witwe seit 3 Jahren, sie lebt in Nizza und schafft es nicht mehr, sich ins Wasser zu stürzen: die bloße Vorstellung, Angst am höchsten Punkt zu haben, was zu Vermeidungsverhalten führt (sie geht nie) am Strand gelingt es ihm nicht mehr, seine Kinder zum Pool zu begleiten), was seine Existenz erschwert.

Der Beginn der Erkrankungen, die Martine vorstellte, geht auf März 2004 zurück, als ihr Ehemann plötzlich an einem Herzinfarkt starb, während er ein Bad im Meer nahm. mit häufigen bulimischen Anfällen; Es wurde jedoch nie um psychologische Betreuung gebeten.

Am Tag seines Todes ruft er seine Frau an, informiert ihn über das Auftreten eines bulimischen Zugangs und schlägt vor, sie am Ende seiner Arbeit am Strand zu begleiten, weil er sich gequält fühlt.
Ein Herzinfarkt trifft Martines Ehemann, während er in seinem schwimmt
Richtung.

Infolge dieser schmerzhaften Episode konsultiert Martine ihren Hausarzt und profitiert von einer beruhigenden Behandlung und einer einmonatigen Arbeitsunterbrechung wegen Nervenzusammenbruchs. Zu dieser Zeit leidet sie an einer sehr schwächenden Schlaflosigkeit, einer ständigen Müdigkeit und schwarzen Gedanken (sie denkt den ganzen Tag an den Tod).

Im Laufe der Monate leidet Martine während ihrer Rückkehr zur Arbeit an akuten Angstzuständen (genannt Panikattacken), die schnelle Atmung, Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, kalte Schweißausbrüche, Muskelkontrakturen und Schwindel kombinieren. Die Angst vor dem Sterben ist in diesen Momenten das stärkste Gefühl. es ist begleitet von psychischer und motorischer Erregung, auf der Suche nach einer Person, die ihm helfen kann.

Martine vermeidet dann das Baden und befürchtet, dass die Angst vor dem Kontakt mit Wasser eine neue Panikattacke auslöst. Dies ist der älteste Sohn des Patienten im Alter von 20, der bei ihr lebt und sich darum kümmert, seine beiden Schwestern 10 Jahre lang zum Pool und zum Strand zu begleiten, wenn dies erforderlich ist. Wenn Martine duscht, macht sie sich nicht nass und wäscht sich so schnell wie möglich.

2. Die Analyse der Störung:

Martine zeigt eine ganz typische Wasserphobie (Aquaphobie). Für die Therapeutin ist es interessant zu verstehen, was sie leiden lässt. Das nennt man Funktionsanalyse Ärger.

3. Psychotherapeutische Intervention:

Zunächst geben wir Martine Informationen über ihre Phobie, indem wir sie so weit wie möglich dramatisieren und ihr zeigen, dass sie einer bekannten Krankheit entspricht, die dank eines kognitiven Verhaltensmanagements in fünfzehn Sitzungen geheilt werden kann.

Wir informieren Martine über die Grundprinzipien der CBT und die praktischen Modalitäten, insbesondere über systematische Desensibilisierungstechniken:

Schwerpunkt: systematische Desensibilisierung

Diese Technik zielt darauf ab, unangemessenes Verhalten (hier Vermeidung von Wasser) zu ändern. Zuerst listen wir mit Martine eine Reihe von beängstigenden Situationen für sie auf. In einem zweiten Schritt schlagen wir dem Patienten entspannt ein ruhiges Bild vor („Du Ich bin in den Bergen, am Kamin, und lese ein gutes Buch. Ihre Katze schnurrt neben Ihnen. Draußen fällt der Schnee mit großen Flocken, aber Sie sind sehr warm »). Martines Augen sind geschlossen, sie ist entspannt. Dann bitten wir ihn, sich die am wenigsten belastende Situation auf der Liste vorzustellen. Nach ungefähr 5 Sekunden klarem Bild wird die Patientin gebeten, sie zu verlassen und ihre Angst auszudrücken. Dann entspannt sie sich für ungefähr 20 Sekunden. Eine zweite Darstellung der gleichen Situation erfolgt für etwa 20 Sekunden im Wechsel mit Entspannung. Und so weiter ... Sobald die Angst um mindestens die Hälfte nachlässt, kehren wir in die Liste zurück. Nach und nach sind wir so in der Lage, die schlimmste Situation zu meistern. Es ist ein wenig dasselbe Prinzip, das in der Allergologie bei der Pollen-Desensibilisierung angewendet wird (wir injizieren Dosen von immer stärker werdenden Substanzen, gegen die der Patient allergisch ist, damit sie da sind Allmählich ändert sich die Dosis der Angst. Sobald es Martine gelingt, sich in immer belastender werdenden Imaginationsszenen zu konfrontieren, bitten wir sie, sich in die Realität zu versetzen. Sie geht dann zum ersten Schritt ihrer Liste. Sie hat "Aufgaben" draußen zu erledigen.

Wir erklären Martine Schritt für Schritt, woraus die Therapie bestehen wird, und bitten sie, jede der Situationen zu beobachten, die ein Problem darstellen und zur Vermeidung führen.
Wir schlagen auch vor, seine Angst vor 0 10 in diesen Situationen zu "bewerten".

● Ziel:

Martine möchte "so werden wie früher", also mit ihren Kindern an den Strand gehen, schwimmen und vor allem den Kopf unter Wasser setzen können.

Ziel der Therapie ist es also, schwimmen zu können und den Kopf unter Wasser zu halten.

In Absprache mit dem Patienten planen wir etwa fünfzehn Sitzungen, bei einer wöchentlichen Wartung von 30 nach 45-Minuten. Zu Beginn der Sitzung wird eine Tagesordnung festgelegt, und a Feedback wird am Ende jedes Interviews durchgeführt (wir fragen Martine, was sie von dem Treffen des Tages hält).

● Ablauf der Sitzungen:

Die Therapie läuft von Mai 4 bis 9 Juli 2008. Es erfordert 13-Sitzungen. Im Folgenden sind einige der wichtigsten Sitzungen zusammengefasst:

¨ 1-Sitzungen zu 3:

Die ersten drei Sitzungen konzentrieren sich auf:

- die Biographie und die Geschichte von Martines Krankheit;

- die Diagnose;

- Störungsanalyse;

- den Abschluss eines "Therapievertrages", in dem die Ziele des
Therapie und Gesamtverlauf der Sitzungen;

- die Überprüfung problematischer Situationen, die zur Vermeidung führen, mit
Priorisierung von Situationen (von der belastendsten zur am wenigsten belastenden,
gelistet von 100 bis 0):

Ziel: Um schwimmen zu können und den Kopf unter Wasser zu halten.

100: Nehmen Sie an einer Tauchstunde teil (in Begleitung eines Tauchlehrertherapeuten).

90: baden, indem man von einem Boot ins Wasser steigt und den Kopf eintaucht;

80: baden, indem man von einem im offenen Meer verankerten Boot ins Wasser steigt, ohne das Wasser zu überfluten
Kopf;

70: Baden, indem man von einem Boot ins Wasser steigt, das ein paar Meter vom Rand entfernt vor Anker liegt, ohne
tauche den Kopf ein;

60: eine Bootsfahrt machen;

50: Tauchen Sie Ihren Kopf in ein mit Wasser gefülltes Becken.

40: sprühen Sie Ihr Gesicht mit Wasser

30: Nehmen Sie an einem Kurs über Ertrinkungsgefahren beim Tauchen teil.

20: an Bord eines Bootes, das am Dock bleibt;

10: auf dem Hafen von Nizza zu Fuß.

¨ 4-Sitzung:

Diese Sitzung dient zur Information über Phobien sowie zur psychophysiologischen Erklärung des Angstphänomens anhand von Diagrammen.

Sobald diese Elemente erworben sind, lernen wir die Kontrolle von Panikattacken mit Erklärungen und Übungen für schnelle Entspannungstechniken.

Martine scheint sehr empfänglich zu sein und erwägt zum ersten Mal einen einfachen Weg, um auf ihre Symptome einzugreifen.

Aufgabe für die nächste Sitzung:

Täglich schnelle Entspannungsübungen in einer nicht belastenden Situation durchführen.

¨ 5-Sitzung:

Die Sitzung beginnt mit einer Überprüfung der zu Hause ausgeführten Aufgaben.

Martine schätzt diese Arbeitsweise und ist sehr motiviert, quantifizierte Ergebnisse zu verwenden.

Sie spricht über ihre Bereitschaft, ihre anhaltende Angst vor einer Panikattacke besser unter Kontrolle zu halten, und glaubt nun, dass sie dieses unerträgliche innere Leiden nicht länger "erleiden" muss.

Während dieser Sitzung arbeiten wir an schnellen Entspannungstechniken.

Aufgabe für die nächste Sitzung:

Täglich schnelle Entspannungsübungen in einer nicht belastenden Situation durchführen.

¨ 6-Sitzung:

Martine hat die Hausaufgaben gemacht und wir können ihr nur gratulieren.

Schnelle Entspannung ist jetzt erlangt.

Die Sitzung widmet sich der Erklärung der Zusammenhänge zwischen Erkenntnissen (Gedanken), Emotionen, Verhaltensweisen und Konsequenzen.

Martine scheint erfreut zu sein, die Mechanismen ihrer Probleme besser zu verstehen.

Aufgabe für die nächste Sitzung:

Der Patient sollte die täglichen Übungen zur schnellen Entspannung fortsetzen.

¨ 7-Sitzung:

Wir führen mit Martine das auf, was man a nennt kognitive Umstrukturierung. Dazu gehen wir wie folgt vor:

- Martine: "Wenn ich mich im Wasser befinde und eine Panikattacke mache, verliere ich die Selbstbeherrschung, gestikuliere in alle Richtungen."

- Therapeut: "Und was wird die Folge davon sein?"

- Martine: "Die Leute werden sich um mich scharen, ich werde lächerlich sein."

- Therapeut: "Folge?"

- Martine: "Sie werden denken, ich bin verrückt"

- Therapeut: "Folge?"

- Martine: "Ich werde in einer psychiatrischen Klinik eingesperrt sein"

- Therapeut: "Folge?"

- Martine: "Ich werde in der psychiatrischen Klinik sterben."

Hier wird dann ein Postulat hervorgehoben, das sich wie folgt zusammenfassen lässt: "Ich muss vermeiden, ins Wasser zu gelangen und Situationen zu vermeiden, die eine Panikattacke auslösen könnten, sonst werde ich interniert und sterbe in der psychiatrischen Klinik."

Martine glaubt an dieses Postulat zu 80%.

Wir bitten Martine dann, die Argumente für dieses Postulat und die Argumente gegen:

Für einen	Contre
- Ich werde völlig verrückt aussehen, wenn ich ohne Grund gestikuliere. - Menschen, die verrückte Dinge tun, werden gegen ihren Willen in der Psychiatrie interniert. - Die Psychiatrie ist eine Welt für sich, und einige Patienten sind dort ihr ganzes Leben lang eingesperrt.	- Nicht alle Menschen mit bizarrem Verhalten werden interniert. - Meine Gesundheit ist gut. - Patienten sterben nicht in der psychiatrischen Klinik.

Nach dieser widersprüchlichen Prüfung gab Martine seinen Glauben an dieses Postulat an 20% weiter.

Rückmeldung:

Sehr stolz darauf, dieses Problem ansprechen zu können, dankt der Patient "Hilf ihm, es endlich klarer zu sehen".

Aufgaben für die nächste Sitzung:

Bummeln Sie im Hafen von Nizza und besteigen Sie ein Boot, das am Dock bleibt. Verwenden Sie schnelle Entspannung, um Angstzustände zu reduzieren.

¨ 8-Sitzung:

Martine war damit beschäftigt, die Aufgaben zu erledigen, die wir sie gestellt hatten, obwohl bei der Einleitung der Aktion auf 8 (auf einer Skala von 0 bis 8) Ängste verzeichnet waren, die auf 4 zurückgingen nach ein paar minuten.

Wir bringen dann die Szenen, die für die Patientin schmerzhaft sind, nach dem Prinzip der systematischen Desensibilisierung zur Phantasie (indem wir auf ihrer Liste die am wenigsten belastende auswählen). Martine lernt allmählich, ihre Angst zu lindern und damit umzugehen. Sie scheint sehr empfänglich für diese Art von Technik zu sein und drückt ihre Zufriedenheit aus, sobald die Sitzung beendet ist: "Ich hätte nie gedacht, dass ich meine Angst so sehr vermindern würde" (Angst am Anfang von 8 und am Ende von 3).

Aufgabe für die nächste Sitzung:

Machen Sie einen Kurs über die Risiken des Ertrinkens beim Tauchen.

¨ 9-Sitzungen zu 12:

Diese Sitzungen sollen die systematische Desensibilisierung fortsetzen, wobei beispielsweise Situationen immer bedrückender werden.

Gleichzeitig werden Fortschritte auch auf der Ebene der zu Hause auszuführenden Aufgaben erzielt. Zuvor vermiedene Situationen werden in der Realität konfrontiert, wobei die Ebenen ohne echte Schwierigkeiten überschritten werden.

Lors de la 12^Jahrhundert Martine kann jetzt schwimmen, indem sie von einem im offenen Meer verankerten Boot ins Wasser steigt, ohne den Kopf einzutauchen.

Beim anderen Rückkopplungsie teilt ihren Eindruck vom "Umlernen des Lebens".

¨ 13-Sitzung:

Diese Sitzung ist der Bewertung der Therapie gewidmet. Martine zeigte sich sehr zufrieden, nachdem der Vertrag abgeschlossen und die therapeutischen Ziele erreicht worden waren: Es gelang ihr, eine Tauchtaufe zu machen, und sie freute sich sogar riesig!

Wir vereinbaren, uns in zwei Monaten erneut zu treffen, um die Ergebnisse zu bewerten und erforderlichenfalls Rückrufaktionen durchzuführen.

¨ Zwei Monate nach Therapieende:

Martine berichtet über die Aufrechterhaltung der durch die Therapie erreichten Autonomie und weist darauf hin, dass in nur zwei Monaten nur zwei Panikattacken aufgetreten sind, die sie beherrschen konnte. Sie hat sich sogar für einen Tauchkurs angemeldet, um ihr 1-Niveau zu erreichen.

III. PHOBIE, EINE SEHR GESTÖRTE STÖRUNG:

Viele Menschen sind von dieser Krankheit betroffen, die ihr Leben und das ihrer Umgebung plagt. Allein in den USA beraten sich schätzungsweise mehr als 13 Millionen Patienten wegen Panik- und Phobieproblemen! In der Allgemeinbevölkerung würde fast eine Person auf 10 an schwerer Phobie leiden.

In den meisten Fällen versteht der Mensch nicht ganz, was mit ihm passiert: Eines schönen Tages kämpfte er mit dieser aus dem Nichts stammenden Pathologie, die seitdem nur zugenommen hat, ohne erklären zu können, warum .

Die Phobie ist an sich kein ernstes Problem, wenn sie kein wirkliches Handicap für das Subjekt darstellt. Es wird besorgniserregend, sobald es den Menschen daran hindert, normal zu leben, und sobald es seine Existenz ruiniert. Unser Ziel war es, dem Leser einige Hinweise zu geben, die es ihm hoffentlich ermöglichen, besser zu verstehen, was eine Phobie ist, und vor allem zu wissen, dass es geeignete und sehr wirksame therapeutische Mittel gibt, um sie zu bekämpfen. Und im Zusammenhang mit Aquaphobie kann das Tauchen ein sehr effektives Instrument sein, mit dessen Hilfe das Subjekt das große Blau aus einer beruhigenden Perspektive erfassen kann.

Referenzen:

André C, Muzo: Kleine Ängste und große Phobien. Schwelle, Paris, 2002

Cottraux J: Verhaltens- und kognitive Therapien. Vierte Ausgabe, Masson, Paris, 2004

Palazzolo J: Verhaltens- und kognitive Therapien - Ein praktisches Handbuch. Ausgaben In Press, Paris, 2007

Palazzolo J:Klinische Fälle in Verhaltens- und kognitiven Therapien. 2^Jahrhundert Auflage. Masson, Praktische Sammlung in Psychotherapie, Paris, 2006

Palazzolo J:Schnell heilen - Behandeln Sie Ängste, Depressionen und Phobien durch CBT. Hachette Practice, Paris, 2005