GESTIONE DELL'AQUAFOBIA TRAMITE BOTTIGLIE DA IMMERSIONE (Articolo pubblicato su Subaqua n. 230, pagine 84-87)

I. COME LA FOBIA PUO 'SPEGNERE LA VITA:

“I sintomi della paura - qualunque sia l'origine - li conosco bene: tremori, aumento del battito cardiaco, sudorazione fredda, soffocamento… Fino alla paralisi che può provocare la paura del panico. In una situazione di paura, ci troviamo totalmente vulnerabili, non controlliamo più nessuna delle nostre emozioni. Non ci riconosciamo più. Spesso facciamo soffrire i nostri cari a causa delle nostre paure. Successivamente, quando la situazione di paura scompare e
diventiamo di nuovo “normali”, non sappiamo più come parlare con loro, perché è entrato un grande senso di vergogna.

Le paure che ci colpiscono quotidianamente possono rovinare alcuni momenti della nostra vita. Ci concentriamo su questo e tutto il resto passa in secondo piano. Alcune persone - come me - possono persino vedere la propria vita organizzata secondo un intero sistema di paure irrefrenabili, causate da fobie.

Fobie, la parola è fuori!

Questo metodo di funzionamento, basato sulla paura, rovina l'esistenza. Quando scaliamo le fila di questa paura che ci attanaglia, difficilmente osiamo lasciare la nostra casa per l'angoscia di trovarci di fronte a una situazione di panico. Quando la fobia prende il sopravvento, i piaceri della vita difficilmente esistono.

Tutte queste paure influenzano direttamente la vita di tutti i giorni. Hanno il potere di rendere difficili i momenti piacevoli della vita come le vacanze (luogo sconosciuto, paura di avere paura…). Anche lo sguardo degli altri è doloroso da sopportare, perché l'atteggiamento eccessivo del fobico spesso li fa ridere. Lo prendono in giro e giocano con la sua debolezza.

Possiamo vedere che queste ansie ossessive sono principalmente legate alla paura di morire [Forse questo è anche il modo per sentire che siamo davvero vivi?].

La fobia è una malattia comune che colpisce milioni di persone, ma che, fortunatamente, può essere curata. Tuttavia, il sentimento di paura non scompare completamente! ... Alla fine, il
La fobia non è semplicemente legata al dolore della vita? "

Quando chiediamo a Martine di parlarci della sua fobia dell'acqua (acquafobia), è in questi termini che la descrive. Abbiamo tutti fobie. Dobbiamo tutti considerare la terapia o il trattamento farmacologico? Ovviamente no. Dove c'è bisogno di farsi carico è quando la fobia ha un impatto sul nostro modo di funzionare, sul nostro comportamento; insomma, quando rovina le nostre vite! E in questo contesto la subacquea - attività di svago per eccellenza - non potrebbe trasformarsi in uno strumento terapeutico? ...

Secondo il DSM IV (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quarta edizione), una fobia è a “Paura persistente e intensa, irragionevole o eccessiva, innescata dalla presenza o anticipazione del confronto con un oggetto o una situazione specifici.

L'esposizione allo stimolo fobogenico provoca quasi sistematicamente una reazione d'ansia immediata che può assumere la forma di un attacco di panico legato alla situazione o facilitato dalla situazione.

Il soggetto riconosce l'eccessiva natura della sua paura.

La situazione fobogenica viene evitata o sperimentata con intensa ansia o angoscia.

Evitamento, anticipazione ansiosa o sofferenza nella situazione temuta disturbano in modo significativo le abitudini di un individuo, le attività professionali, le attività sociali o le relazioni con gli altri o hanno questa fobia. "accompagnato da una significativa sensazione di sofferenza".

In pratica, il semplice fatto di far immaginare a Martine di essere nell'acqua è abbastanza per angosciarla. Riconosce che questa paura è eccessiva, ma non riesce a controllarsi. La paziente è consapevole della natura anormale del suo disturbo, che la costringe a riorganizzare determinate situazioni che deve affrontare nella sua vita quotidiana.

Ora vediamo come aiutare Martine a superare la sua fobia dell'acqua, grazie alle immersioni.

II. CURA:

Nel caso di una semplice fobia, sono le CBT (terapie comportamentali e cognitive) le più efficaci. In effetti, le TBI rappresentano oggi il metodo di assistenza psicologica più ampiamente riconosciuto da tutti gli approcci scientifici. Le CBT si basano su tecniche che evolvono regolarmente nel tempo sulla base di ricerche che ne valutano l'efficacia.

Queste terapie agiscono, come suggerisce il nome, su comportamenti non adattati alla vita di tutti i giorni (esempio: Martine vive sulla Costa Azzurra, accompagna i suoi figli in spiaggia in estate ma proibisce loro di andare al acqua perché se si verificava un problema non poteva
non immergersi per aiutarli. Se si ritrova anche se schizzata, la sua gola si allaccia, il suo cuore si accelera, si ritrova a sudare con l'impressione che sta per morire. È quindi costretta a stare lontano dall'acqua, a farsi una doccia veloce, facendo attenzione a non bagnarsi la faccia). La CBT agisce anche sui pensieri (cognizioni) associati a questi comportamenti inappropriati (nel caso di Martine: "Se mi trovo nell'acqua, affogherò", "Se avrò dell'acqua sul viso, inspirerò e soffocerò", Ecc.).

Si tratta quindi di modificare un comportamento inappropriato in modo che la persona migliori il più rapidamente possibile (i comportamenti inappropriati vengono combattuti ed eliminati, i comportamenti adattati sono favoriti e rafforzati).

1. La storia di Martine:

Martine, 43 anni, è un assistente di direzione a Cannes. Rimasta vedova per 3 anni, vive a Nizza e non riesce più ad immergersi nell'acqua: la semplice idea di trovarsi schizzata sull'angoscia nel punto più alto, che porta al comportamento di evitamento (non va mai in spiaggia, non riesce più ad accompagnare i suoi bambini in piscina) il che complica la sua esistenza.

L'insorgenza dei disturbi presentati a Martine risale al marzo 2004, quando suo marito morì improvvisamente di infarto miocardico mentre faceva il bagno in mare. Quest'ultimo presentava, secondo il paziente, disturbi alimentari, con frequenti attacchi bulimici; tuttavia, nessuna assistenza psicologica era mai stata richiesta.

Il giorno della sua morte, telefona a sua moglie, informandola dell'inizio di un attacco bulimico e proponendosi di raggiungerla in spiaggia alla fine del suo lavoro perché si sente ansioso.
Il marito di Martine subisce un infarto mentre nuota in lei
direzione.

A seguito di questo episodio doloroso, Martine consulta il suo medico di famiglia e beneficia di un trattamento tranquillizzante e di un mese di interruzione del lavoro per esaurimento nervoso. All'epoca soffriva di insonnia molto debilitante, stanchezza continua e pensieri neri (pensava alla morte per tutto il giorno).

Nel corso dei mesi, quando è tornata al lavoro, Martine ha sofferto di acuti attacchi di ansia (chiamati attacchi di panico) che combinano respiro più rapido, senso di oppressione al petto, palpitazioni, sudorazione fredda, contratture muscolari e vertigini. La paura di morire è la sensazione più forte in questi momenti; è accompagnato da irrequietezza mentale e motoria, alla ricerca di una persona che potrebbe venire in suo aiuto.

Martine quindi evita di nuotare, temendo che l'ansia provata a contatto con l'acqua possa scatenare un nuovo attacco di panico. È il figlio maggiore della paziente, di 20 anni e che vive con lei, che si prende cura di accompagnare le sue due sorelle di 10 anni in piscina e in spiaggia quando necessario. Quando Martine fa la doccia, evita di bagnarsi il viso e si lava il più rapidamente possibile.

2. Analisi del disturbo:

Martine ha quindi una fobia dell'acqua abbastanza tipica (acquafobia). È interessante per il terapeuta capire cosa la fa soffrire. Questo si chiama analisi funzionale di guai.

3. Intervento psicoterapico:

Iniziamo dando a Martine informazioni sulla sua fobia, drammatizzandola il più possibile e mostrandole che corrisponde a una malattia nota che può essere curata in quindici sedute grazie alla gestione cognitivo-comportamentale.

Informiamo Martine dei principi di base della CBT e delle modalità pratiche, in particolare delle tecniche sistematiche di desensibilizzazione:

Focus: desensibilizzazione sistematica

È una tecnica che mira a modificare un comportamento inappropriato (qui il fatto di evitare l'acqua). In primo luogo, elenchiamo con Martine una serie di situazioni che la affliggono. In secondo luogo, suggeriamo al paziente, rilassato, un'immagine calma ("Voi sono in montagna, accanto al fuoco, leggendo un buon libro. Il tuo gatto fa le fusa accanto a te. Fuori la neve cade in grandi fiocchi ma tu sei molto caldo ”). Gli occhi di Martine sono chiusi, lei è rilassata. Quindi gli chiediamo di immaginare la situazione meno spaventosa della lista. Dopo circa 5 secondi di immagine chiara, il paziente è invitato a lasciarlo ed esprimere il suo livello di ansia. Quindi si rilassa per circa 20 secondi. Viene eseguita una seconda presentazione della stessa situazione per circa 20 secondi, alternata al rilassamento. E così via ... Una volta che l'ansia diminuisce di almeno la metà, saliamo nell'elenco. A poco a poco, arriviamo ad affrontare la situazione più spaventosa. È un po 'lo stesso principio di quello che viene usato in allergologia al momento di una desensibilizzazione con polline (si iniettano dosi sempre più forti della sostanza a cui il paziente è allergico, in modo che questo lì gradualmente ci si abitua. Qui, è la dose di ansia che si varia). Una volta che Martine arriva a immaginare scene che sono sempre più angoscianti per lei, le chiediamo di mettersi davvero in una situazione. Si avvicinerà quindi al primo passo del suo elenco. Ha quindi "compiti" da svolgere all'esterno.

Spieghiamo passo dopo passo a Martine in che cosa consisterà la terapia e le chiediamo di iniziare ad osservare se stessa per ciascuna delle situazioni che causano il suo problema e la portano ad evitare.
Suggeriamo anche di "valutare" la sua ansia da 0 a 10 in queste situazioni.

● Obiettivo:

Martine vorrebbe "diventare come prima", vale a dire andare in spiaggia con i suoi figli, essere in grado di fare il bagno e in particolare di riuscire a rimettere la testa sott'acqua.

L'obiettivo della terapia è quindi questo: essere in grado di fare il bagno e mettere la testa sott'acqua.

In accordo con il paziente, stiamo programmando una quindicina di sessioni, con un colloquio settimanale da 30 a 45 minuti. All'inizio della sessione viene fissato un ordine del giorno e a feedback alla fine di ogni intervista (chiediamo a Martine cosa ne pensa della sessione del giorno).

● Corso delle sessioni:

La terapia si svolge dal 4 maggio al 9 luglio 2008. Richiede 13 sessioni. Ecco una panoramica dei suoi progressi, concentrandosi su alcune "sessioni chiave":

¨ Sessioni da 1 a 3:

Le prime tre sessioni si concentrano su:

- la biografia e la storia della malattia di Martine;

- la diagnosi;

- analisi del disturbo;

- l'istituzione di un "contratto terapeutico" che consenta di definire gli obiettivi del
terapia e corso generale delle sessioni;

- revisione delle situazioni problematiche che portano all'evitamento, con
definizione delle priorità delle situazioni (dal più spaventoso al meno spaventoso,
valutato da 100 a 0):

Obiettivo : Essere in grado di fare il bagno e mettere la testa sott'acqua.

100: fare un battesimo per immersioni subacquee (accompagnato da un terapista istruttore subacqueo);

90: nuotare entrando in acqua da una barca, immergendo la testa;

80: nuotare entrando in acqua da una barca ancorata in mare aperto, senza immergere il
testa;

70: nuotare nell'acqua da una barca ancorata a pochi metri dalla riva, senza
immergere la testa;

60: fare un giro in barca;

50: immergere la testa in una bacinella piena d'acqua;

40: spruzzare il viso con acqua;

30: seguire un corso sui rischi di annegamento nelle immersioni subacquee;

20: salire su una barca che rimane al molo;

10: passeggiare per il porto di Nizza.

¨ Sessione 4:

Questa sessione è destinata alle informazioni riguardanti le fobie, nonché alla spiegazione psicofisiologica del fenomeno dell'ansia mediante diagrammi.

Una volta acquisiti questi elementi, passiamo all'apprendimento di come controllare gli attacchi di panico, con una spiegazione e una pratica delle tecniche di rilassamento rapido.

Martine appare molto ricettiva, considerando per la prima volta un modo semplice per intervenire sui suoi sintomi.

Attività da eseguire per la sessione successiva:

Esegui esercizi di rilassamento rapido ogni giorno in situazioni non spaventose.

¨ Sessione 5:

La sessione inizia con una revisione delle attività svolte a casa.

Martine apprezza questo modo di lavorare ed è molto motivata dall'uso di risultati quantificati.

Parla del suo desiderio di controllare meglio la sua persistente paura di avere un attacco di panico e ora considera la sensazione di non dover più "sopportare" questa insopportabile sofferenza interna.

Durante questa sessione stiamo lavorando su tecniche di rilassamento rapido.

Attività da eseguire per la sessione successiva:

Esegui esercizi di rilassamento rapido ogni giorno in situazioni non spaventose.

¨ Sessione 6:

Martine ha fatto bene a casa e non possiamo non congratularci con lei.

Il rapido rilassamento è ora acquisito.

La sessione è dedicata alla spiegazione dei legami tra cognizioni (pensieri), emozioni, comportamenti e conseguenze.

Martine sembra soddisfatta di capire meglio i meccanismi dei suoi problemi.

Attività da eseguire per la sessione successiva:

Il paziente deve continuare gli esercizi di rilassamento rapido quotidiano.

¨ Sessione 7:

Eseguiamo con Martine quello che viene chiamato a ristrutturazione cognitiva. Per fare ciò, procediamo come segue:

- Martine: "Se mi trovo in acqua e faccio un attacco di panico, perderò il mio autocontrollo, gesticolerò in tutte le direzioni"

- terapeuta: "E quale sarà la conseguenza di questo?"

- Martine: "La gente si affollerà intorno a me, sarò ridicolo"

- Terapista: "Il risultato?"

- Martine: "Penseranno che io sia pazzo"

- Terapista: "Il risultato?"

- Martine: "Sto per essere rinchiuso in un ospedale psichiatrico"

- Terapista: "Il risultato?"

- Martine: "Sto per morire all'ospedale psichiatrico".

Qui viene quindi evidenziato un postulato, un postulato che può essere riassunto come segue: "Devo evitare di entrare in acqua ed evitare qualsiasi situazione che possa scatenare un attacco di panico, altrimenti sarò internato e morirò all'ospedale psichiatrico".

Martine crede in questo postulato all'80%.

Chiediamo quindi a Martine di elencare gli argomenti a favore di questo postulato e gli argomenti contro:

Per	contro
- Sembro completamente pazzo se faccio un gesto senza motivo. - Le persone che fanno cose folli si ritrovano internate in psichiatria contro la loro volontà. - La psichiatria è un mondo a parte e alcuni pazienti sono rinchiusi lì per tutta la vita.	- Non tutte le persone con comportamenti bizzarri finiscono per essere internate. - La mia salute va bene. - I pazienti non muoiono nell'ospedale psichiatrico.

Dopo questo esame contraddittorio, Martine valuta il suo credo in questo postulato al 20%.

Risposte:

Molto orgoglioso di aver sollevato con successo questo problema, il paziente ci ringrazia molto per "Aiutalo finalmente a vedere più chiaramente".

Compiti da svolgere per la prossima sessione:

Cammina intorno al porto di Nizza e sali su una barca che resta al molo. Usa un rapido rilassamento per ridurre l'ansia.

¨ Sessione 8:

Martine è stata costretta a svolgere i compiti che le abbiamo chiesto di fare, e questo nonostante un'angoscia valutata a 8 (su una scala che va da 0 a 8) all'inizio dell'azione e che è scesa a 4 dopo qualche minuto.

Quindi induciamo la paziente rilassata a immaginare le scene che le fanno male (scegliendo la lista meno spaventosa per cominciare), secondo il principio della desensibilizzazione sistematica. Martine impara gradualmente a ridurre e gestire la sua ansia. Sembra molto ricettiva a questo tipo di tecnica ed esprime la sua soddisfazione al termine della sessione: "Non avrei mai pensato di vedere la mia ansia diminuire fino a questo punto" (ansia valutata 8 all'inizio e 3 alla fine del test).

Attività da eseguire per la sessione successiva:

Segui un corso sui rischi di annegamento nelle immersioni subacquee.

¨ Sessioni da 9 a 12:

Queste sessioni sono intese a perseguire la desensibilizzazione sistematica, prendendo ad esempio situazioni sempre più spaventose.

Allo stesso tempo, si stanno compiendo progressi anche in termini di compiti da svolgere a casa. Le situazioni evitate fino ad allora sono affrontate nella realtà, le fasi sono attraversate senza vera difficoltà.

Lors de la 12^esimo sessione, Martine ora può nuotare entrando in acqua da una barca ancorata in mare aperto, senza immergere la testa.

Durante il diverso feedback, condivide la sua impressione di "imparare di nuovo a vivere".

¨ Sessione 13:

Questa sessione è dedicata alla valutazione della terapia. Martine afferma di essere molto soddisfatta, che il contratto è stato completato e che gli obiettivi terapeutici sono stati raggiunti: è riuscita a fare un battesimo di immersioni subacquee e ne ha persino provato un immenso piacere!

Concordiamo di incontrarci di nuovo tra due mesi per valutare i risultati e condurre sessioni di richiamo se si rivelano necessarie.

¨ Due mesi dopo la fine della terapia:

Martine riferisce che l'autonomia ottenuta attraverso la terapia è stata mantenuta e sottolinea che nell'arco di due mesi si sono verificati solo due attacchi di panico, che è riuscita a controllare. Si è persino iscritta a un corso di immersioni subacquee per superare il suo livello 1.

III. LA FOBIA, UN DISTURBO MOLTO AMPIO:

Molte persone sono affette da questa condizione che avvelena la loro vita e quella di coloro che li circondano. Solo negli Stati Uniti, si stima che oltre 13 milioni di pazienti si consultino per problemi di panico e fobia! Nella popolazione generale, quasi un individuo su 10 soffre di fobia caratterizzata.

Nella maggior parte dei casi, la persona non comprende appieno cosa gli sta succedendo: un bel giorno si è trovato alle prese con questa patologia che gli è venuta fuori dal nulla, che da allora è solo aumentata senza riuscire a spiegare perché .

La fobia, quando non rappresenta un vero handicap per il soggetto, non è di per sé un problema serio. Diventa preoccupante dal momento in cui impedisce alla persona di vivere normalmente, dal momento in cui rovina la sua esistenza. Il nostro obiettivo qui è stato quello di fornire al lettore alcuni indizi, indizi che si spera gli consentano di capire meglio cos'è una fobia, e soprattutto sapere che esistono mezzi terapeutici adatti e molto efficaci per combatterla. E nel contesto dell'acquafobia, le immersioni subacquee possono essere uno strumento molto efficace, la cui pratica permetterà al soggetto di cogliere il grande blu da una prospettiva rassicurante.

RIFERIMENTI :

Andrè C, Muzo: Piccola ansia e grandi fobie. Soglia, Parigi, 2002

Cottaux J: Terapie comportamentali e cognitive. Quarta edizione, Masson, Parigi, 2004

Palazzolo J: Terapie comportamentali e cognitive - Un manuale pratico. Editions In Press, Parigi, 2007

Palazzolo J:Casi clinici in terapie comportamentali e cognitive. 2^esimo edition. Masson, Collezione pratica in psicoterapia, Parigi, 2006

Palazzolo J:Guarisci rapidamente - Tratta ansie, depressione e fobie con la CBT. Hachette Pratique, Parigi, 2005