DUIK ONGEVALLEN: ALLEN BETROKKEN

Het zomerseizoen eindigt voor de meesten van jullie. En zoals elk jaar hebben een aantal ongelukken de zomermaanden geëmailleerd. We vroegen Mathieu Coulange, van de afdeling Hyperbare geneeskunde in het Sainte-Marguerite Hospital in Marseille, ons te helpen beter te begrijpen wat tot het ongeval leidt en wat de essentiële acties zijn wanneer de noodsituatie zich voordoet.

OVER 350 ONGEVALLEN PER JAAR IN FRANKRIJK

"Er zijn wereldwijd 1-ongevallen voor 6 10 000 elk jaar, wat neerkomt op ongeveer 350-ongevallen per jaar verwerkt in Franse hyperbare centra. Het merendeel doet zich vooral aan de Middellandse Zeekust voor in de zomer, met een recrudecentie van ongevallen in de winter, als gevolg van een toename van het aantal beoefenaars in deze periode. Een recent epidemiologisch onderzoek uitgevoerd bij meer dan 500 duikongevallen behandeld in het Marseille Public Assistance Hospital toont aan dat het slachtoffer meestal een vrijetijdsduiker is (85%), ouder (gemiddeld 40 jaar) dan de bevolking. duikers aangesloten bij de Franse Federatie van Studie en Sport onderwater (FFESSM). Vijfenzeventig procent is man, wat overeenkomt met de normale verdeling in de populatie van recreatieve duikers, 10% heeft al een duikongeval gehad. Alle niveaus zijn betrokken, inclusief de supervisors die 1 / 5ème van de slachtoffers vertegenwoordigen. Twintig procent komt voor tijdens de training. De incidentie neemt toe met de diepte. Niettemin vindt meer dan een derde van de ongevallen plaats binnen een diepte van 30. Het meest voorkomende ongeval is het desaturatie-ongeval (53%) gevolgd door ernstige barotrauma (15%) en de cardio- Vasculaire onderdompeling (5%). "

STABIELE CIJFERS

Sinds het begin van het jaar heeft het hyperbare centrum van Sainte Marguerite, dat het gebied tussen Martigues en La Ciotat beheert, 62-patiënten ontvangen, van wie er twee zijn overleden. Dit is natuurlijk te veel, maar de eerste constatering is toch bemoedigend: het aantal ongevallen is al enkele jaren stabiel, ondanks een toename van het aantal beoefenaars en een vergrijzende populatie duikers. Ten tweede betreft het ongeval zelden bewusteloze duikers die de procedures niet respecteren. De realiteit is subtieler.

PAS DUIKEN AAN VOOR DUIKERS

De boodschap van Mathieu Coulange is duidelijk: "het is niet de persoon die zich moet aanpassen aan het duiken, maar het duiken dat aan iedereen moet worden aangepast". Men kan duiken, zelfs als men nogal zittend is, zelfs oud, maar de voorkeur geeft aan de eerste 20-meters, in goede omstandigheden. En vanaf 45-50 jaar is het beter om zijn arts te vragen ons een stresstest te laten ondergaan. Omgekeerd, zelfs jonger, sportief en ogenschijnlijk gezond, moet je voorzichtig zijn: duik niet diep als je na enkele maanden terugneemt, vermenigvuldig de opeenvolgende diepten niet, geen tekort aan hydratatie ...

DE BEHUIZINGEN ZIJN VOL MET "ERNSTIGE" DUIKERS

Dit zijn zelden ernstige fouten die tot de doos leiden, maar eerder het feit dat mensen niet genoeg naar hun indrukken luisteren. Achteraf erkennen veel slachtoffers dat ze "zich slecht voelden, deze duik ..." Moe, niet comfortabel, vaak angstig om andere leden van de groep niet te straffen door bijvoorbeeld de verwachte diepte te verminderen. We zijn verre van het beeld van de verbrande kop die eindigt bij de caisson. Met tegenzin gaan ze hoe dan ook, en dat is waar het ongeluk gebeurt. Niet omdat we een fout hebben gemaakt: "Bovendien, nu de dokter toegang heeft tot alle informatie van het duiken met computers, kunnen we zien dat duikers niet liegen en niet kijken om hun duikprofiel te minimaliseren. "

REKENING HOUDEND MET DE GLOBALITEIT VAN HAAR ACTIVITEIT

"De problemen van desaturatie bijvoorbeeld, verklaart Mathieu Coulange, het is 50% van de gevallen waarmee we te maken hebben. En meestal herstelt de duiker perfect als we de procedures toepassen. Maar nogmaals, het is de wereldwijde omgeving en niet deze unieke duik die gevolgen zal hebben. Als in de dagen voordat de duiker aan het touw trok, bijvoorbeeld de opeenvolgende, vermenigvuldigd, zal het herstel veel ingewikkelder zijn. "Dat is vaak het probleem. Om te respecteren wat er op de computer staat is niet altijd voldoende, het is noodzakelijk om rekening te houden met de totaliteit van zijn activiteit.

VOORWAARDELIJKE "COMFORTABELE" VOORWAARDEN

De longen en het binnenoor zijn de belangrijkste slachtoffers van barotrauma, goed voor ongeveer 20% van de ongevallen. Gelukkig zijn ernstige drukstoten in de longen zeldzaam, maar ze kunnen tragisch zijn. Dit roept volgens Mathieu Coulange ook de vraag op naar de risico-batenverhouding van bepaalde praktijken: “70% van de pulmonale overdruk, legt hij uit, komt voor tijdens training; we kunnen ons dan de vraag stellen of we bepaalde oefeningen moeten houden, zoals CSR… ”Ten slotte kan wat immersie longoedeem wordt genoemd, soms verward met pulmonale overdruk, ook een ongeluk zijn. echt. Dit is een fenomeen van cardiale decompensatie, waarbij vocht in de longblaasjes vrijkomt. De long verdrinkt geleidelijk. En ook hier vormt het begunstigen van eenvoudige oefenomstandigheden, terwijl de inspanning, de kou en het ongemak zoveel mogelijk worden verminderd, een ongevalpreventie, vooral in een zittend leven.

VERWIJDER HETZELFDE INCIDENT

10 15% van de behandelde patiënten had, tijdens de duik, een probleem om te beheren: kortademigheid aan de onderkant, luchttoevoerprobleem, kramp ... "Bij het minste incident is het noodzakelijk om de duik te onderbreken, of in elk geval breng het terug naar iets meer geruststellends, ga bijvoorbeeld terug in de zone 20 meter als iemand dieper was. Om het te doen, te doen alsof er niets is gebeurd, is vaak het risico van het ongeval. Speciale aandacht moet ook worden besteed aan luchtbeheer: verdrinkingen door luchtfalen blijven een doodsoorzaak.

HEB GEEN VREES VOOR WAARSCHUWING

En als het incident zich voordoet, dringt de arts erop aan: "Het is belangrijk om niet bang te zijn om voor niets te waarschuwen, ik verkies het boven een late aanklacht. Dit is zeer zelden het geval, vervolgt hij, en zelfs een klein incident moet worden aangepakt. De reactiesnelheid is belangrijk: hoe sneller we bij de caisson aankomen, hoe korter en effectiever de behandeling zal zijn. Elke ongewone vermoeidheid, aanhoudende abnormale tekenen moeten aanleiding zijn om de CROSS te waarschuwen. Wie zal contact opnemen met een hyperbare service en u vertellen wat u moet doen. "Ik vertrouw ook volledig op de instructeurs, dringt erop aan dat Mathieu weet hoe te reageren wanneer een van hun klanten verontrustende tekenen vertoont. Maar het is voor hen dat ze nog moeten evolueren: een op de vijf ongelukken betreft een supervisor, en ze aarzelen vaak, ze minimaliseren, uit angst hun seizoen te moeten onderbreken. Maar we zijn ons er terdege van bewust dat ze verplichtingen hebben, en ons doel is altijd om ze zo snel mogelijk naar het water te laten terugkeren. "

DE KWALITEIT VAN HET WAARSCHUWINGSBERICHT

De kwaliteit van het waarschuwingsbericht en de eerste informatie die aan gezondheidswerkers wordt doorgegeven, is ook essentieel. De sportcode voorziet in het gebruik van een kaart die een aantal te informeren elementen bevat. "Maar het blijft nog steeds, verklaart Mathieu Coulange, in paniek, weinig gebruikt": amper 10% van de bestanden bevat het beroemde evacuatieformulier voor duikers. Het gedeelte "kenmerk van de duik" is correct ingevuld (100%) buiten de items met betrekking tot de opstijgsnelheden. De delen "waargenomen tekens" en "eerste hulp" worden ook systematisch gevuld met relevante gegevens, maar het deel "medische interventie" wordt nooit voltooid. "Dit blad kan worden geoptimaliseerd door het gedeelte" medische interventie "te vervangen door een gedeelte" waarschuwingsbericht "dat vrijwel identiek is aan het waarschuwingsformulier van het regionale operationele monitoring- en reddingscentrum (CROSS) om de procedure te vergemakkelijken. . "
Hieronder een voorbeeld van de evolutie van het waarschuwingsformulier, voorgesteld door de Mediterranean Medical Society of Maritime Emergency ...

HYDRATIE EN ZUURSTOF

Het is al een realiteit als alles goed gaat, maar hydratatie wordt essentieel zodra er een vermoeden van een ongeluk bestaat. "In het algemeen, legt Mathieu uit, is het raadzaam om elk uur duiken te compenseren met rehydratatie met ten minste een halve liter water." In geval van problemen is dit een van de eerste dingen om te doen: de persoon overvloedig laten drinken. En zet het bijna onmiddellijk onder zuurstof. "Dit werpt het probleem van individuele duikers op", zegt Matthew, die gelooft dat toegang tot medische zuurstof ingewikkeld kan zijn. In gedegradeerde modus geef ik er de voorkeur aan dat ze dan zuurstofduiken gebruiken in plaats van helemaal niets. Van deze eerste twee gebaren hangt vaak de kwaliteit van het herstel af. Vervolgens, of u nu de CROSS op zee belt of de UAS belt omdat u down bent, beiden zullen onmiddellijk contact opnemen met een specialist die u kan begeleiden.

NIEUWE ONGEVALLEN

Als het aantal ongevallen stabiel is, ziet Mathieu Coulange aankomen op de caisson van nieuwe profielen: doorgewinterde duikers, die bijvoorbeeld besloten om Nitrox te gebruiken, of in een rebreather te duiken. Maar wie, in plaats van ze te gebruiken om dezelfde duiken te maken als voorheen door hun veiligheid te vergroten, ze zal gebruiken om hun verkenningen te "pushen". Zonder noodzakelijkerwijs alle nodige ervaring te hebben en voldoende getraind te zijn. Samenvattend kunnen gezond verstand en nederigheid nogmaals helpen de risico's te minimaliseren. Zonder ze te annuleren. Maar spreek bij de minste twijfel! Laat een duikincident geen ramp worden omdat u de wereld niet wilt "pissen": de teams van hyperbare centra zijn er niet om u te beoordelen of te straffen. En meestal zijn ze duikers, zoals jij!

MATHIEU COULANGE

Mathieu Coulange werkt in de Dienst Hyperbare Geneeskunde van de Ziekenhuizen van Marseille, hij is afgestudeerd in spoedeisende geneeskunde en sportgeneeskunde, doctor in de wetenschappen in "geïntegreerde fysiologie in extreme omstandigheden", lid van de raad van bestuur van de Société de Physiologie et de Onderwater- en hyperbare geneeskunde in de Franse taal, mede-oprichter van de Mediterranean Medical Society for Maritime Emergency, expert bij het Aix en Provence Court of Appeal, operationele brandweerduiker en kapitein-arts bij het National Civil Security Diving Center. Hij neemt deel aan de opleiding en omscholing van duikers en duikdokters, en medicaliseert survivalcursussen. Hij is co-auteur van het boek "Secure your diving" en associate coordinator van de verhandeling "Physiology and medicine of diving" in Ellipses editions.