Planet efter dyket: äntligen fakta

ens Stefano Ruia

Uppgifterna som samlats in under den första forskningskampanjen för DAN Europas Diving Safety Laboratory (DSL), med titeln "Flygande bubblor", har slutförts. Resultaten är ganska överraskande, så att de förtjänar en publikation i den berömda vetenskapliga tidskriften Aviation Space and Environmental Medicine.

Olika teorier

Vi har sett vad som kom innan, vad som hände under och nu ... vi ska se vad som händer efter. När det gäller att komma på ett plan efter dykning, överbryggar DAN: s ”Flying Bubbles” -projekt klyftan mellan teori och fakta.

Innan detta projekt fanns flera rekommendationer angående tidsintervallet mellan dykning och att ta planet för att undvika risken för dekompressionsproblem orsakade av kabinavtryckning. Alla dessa rekommendationer vilade dock bara på teori. Vid DAN baserades de rekommenderade väntetiderna på analysen av faktiska fall av dekompressionssjukdom, medan de i andra bygger på antagandet att "det inte fanns någon problemet hittills, så låt oss fortsätta så här. "

Dykare som har använt de gamla amerikanska marinborden kan ha vaga minnen från att ha klassificerats som "grupp D" innan de flyger. I vissa fall var det tillåtet att flyga omedelbart! Därefter infördes fasta intervall (24 eller 48 timmar), beroende på om det sista dyket var ett enda eller repetitivt dyk, och om det hade utförts i säkerhetskurvan eller inte. Även bland professionella och militära dykare, väntetiderna innan du går ombord på ett kommersiellt flygplan sträcker sig från 2 till 24 timmar.

Det första seminariet om flygning efter dykning (Flying After Diving) anordnades i 1989 av Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). Enligt DAN var rekommendationerna vid detta tillfälle inte mycket begränsande, men hade genomförts för att öka säkerheten för dykning. Många ledare för dykcenter klagade dock över att genomförandet av sådana rekommendationer skulle vara skadligt för deras verksamhet på öarna.

Från 1992 till 1999 forskade DAN på miljölaboratoriet vid Duke University Medical Center i North Carolina, USA. "Flygresor" var faktiskt simuleringar, eftersom de ägde rum i en hyperbarisk kammare. DAN undersökte sedan sambandet mellan risken för dekompressionssjukdom och ytintervallet innan flygplan landade i en retrospektiv studie av "olycka" och "andra" situationer. utan ".

I många läkemedelsområden ger laboratoriestudier dock resultat som skiljer sig från de som erhållits "i fältet". Dessutom kan vissa fenomen inte reproduceras i laboratoriet. Mer information om sådana avvikelser finns i en artikel publicerad i Alert Diver (European edition, 3 / 2006) av Dr. R. Vann. "Att ta flygplanet eller nå höga höjder efter flera dyk som utförts under flera dagar i följd kan inte bli föremål för en laboratoriestudie (i en hyperbarisk kammare)."

I 2011, tillbaka från en forskningsupplevelse på Maldiverna, hade Dr. Danilo Cialoni och Massimo Pieri, båda medlemmar av vårt Diving Safety Laboratory, en fascinerande idé som borde involvera DAN-avdelningen. Europe Research (särskilt prof. Alessandro Marroni och Costantino Balestra). Deras idé för ett forskningsprojekt resonerade som en utmaning: Det var att utföra ekokardiogram i full flygning med flyg efter en dykresa.

Ekokardiografi under full flygning

Att möta en sådan utmaning har varit svår, nästan omöjlig, särskilt ur byråkratisk synvinkel. I denna aspekt var två DAN-partner, Albatros Top Boat och Neos Air, av grundläggande hjälp. För att få EMC-certifiering (elektromagnetisk kompatibilitet), nödvändig för användning av ekokardiografen under flygningen, tvingades DAN Europe-tekniker och forskare tillbringa flera nätter på Malpensa flygplats i Milano. Efter många timmars arbete lönade sig deras ansträngningar: för första gången kunde vi se vad som egentligen händer i en dykares kropp under en flygning.

Den första veckan med forskning på Maldiverna hade redan gjort det möjligt för oss att logga in 4 000-filer, som naturligtvis har varit föremål för en lång och detaljerad analys.

Den metod som används för ekokardiografi inkluderar fyra kontrollfaser. Den första sker under utflykten, när dykaren inte har kastat sig i minst 48 timmar. Dessa första tester är användbara för att fånga upp data som ännu inte har påverkats av hyperbar exponering och för att bestämma vad som i medicinsk jargon kallas "ekokardiografiskt fönster". IDive Pro dykdatorn från Dive System, en partner för DAN Europe och DSL-laboratoriet, registrerade en exakt mätning av kabintrycket varje 15 minut.

Den andra fasen består av att administrera ekokardiografi och andra test efter varje dyk under en veckas dykning. Veckor som ägnas åt specifik forskning blir långsamt en del av rutinen för det eleganta kryssningsfartyget "Duke of York". Dessa veckor liknar väldigt de vanliga kryssningarna på Maldiverna förutom att de är av vetenskaplig betydelse. Faktum är att varje gång en dykare kommer upp till ytan måste han gå igenom spaet som för tillfället omvandlades till "forskningsrum" och ett medicinskt center för att utföra olika tester.

Dykprofilerna kontrolleras av datorn och laddas ner för efterföljande test. Alla dyk görs i säkerhetskurvan, hissar utförs med lämplig hastighet och dykare krävs för att respektera ett säkerhetsstopp på 3 minuter till 5 meter. Ingen av dykarna har hittills drabbats av dekompressionssjukdom.

Den tredje kontrollfasen äger rum på flygplatsen, där dykare genomgår ekokardiografi strax innan de går ombord på planet, efter att ha observerat ett ytintervall på 24 timmar.

Slutligen är den sista fasen under returen och består av ett ekokardiogram och en Dopplerundersökning på exakt 30, 60 och 90 minuter efter att ha nått kryssningshöjden.

Dataanalys

Under sin presentation i 2013 vid konferensen som hölls av European Underwater and Baromedical Society (EUBS) fick forskningsprojektet Zetterström-priset för den bästa vetenskapliga projektpresentatören.

En del av de insamlade uppgifterna är lätt att förstå. Under undersökningar som genomfördes på den utgående flygningen observerades till exempel inga bubblor bland de dykare som deltog i studien. Även om resultatet av detta test verkar uppenbart, är det nödvändigt att bevisa att de möjliga bubblorna som hittades i dykarna under returflyget inte orsakades av flygningen utan av den kombinerade effekten av dykning. och efterföljande tryckavlastning i flygplanet.

Andra data som avslöjades av studien var oväntade. Till exempel har man alltid tänkt att en flygning med lång varaktighet utgör en större risk än en flygning med medel varaktighet, medan det är tvärtom. Detta fenomen beror troligen på den maximala höjden som uppnåtts, ungefär 1 500 till 1 800 m för resan till Maldiverna, och cirka 2 400 m (maximalt tillåtet) för resor mindre avlägsna.

Undersökning av dykarna på flygplatsen före returen, under vilken inga bubblor observerades, gjorde det möjligt för oss att uppskatta att ett väntningsintervall på 24 timmar efter det senaste dyket var tillräckligt om dykarna stanna vid havsnivån, så att inga bubblor kan bildas i deras kroppar.

Kom ihåg att vissa dykare utvecklar fler bubblor än andra, även för liknande dykprofiler. Kryssningsveckaundersökningarna delade ämnena i tre kategorier: de som inte utvecklar bubblor, de som utvecklar bubblor ibland, och så kallade "bubbelperson" -dykare som utvecklar bubblor efter varje dyk. . För en konsekvent jämförelse måste dykprofilerna ha ett minimalt inflytande på denna klassificering (det är uppenbart att en tyngre profil har fler bubblor än en lättare profil).

Analyserna som utfördes under full flygning avslöjade att majoriteten av dykarna inte hade utvecklat bubblor under returflyg efter en väntan på 24 timmar efter det senaste dyket. De enda som undgick denna regel var "bubbelpersoner" dykare. Det är därför tillrådligt för dykare i denna kategori att förlänga väntetiden innan du tar planet. Under veckan visade sig två av dykarna vara "mycket bubbelutsatta" och ombads att avstå från sitt sista dyk för att förlänga väntetiden innan de tog planet till 36 timmarna. Det är viktigt att notera att ingen av dessa dykare utvecklade bubblor under flygningen. För dykare som är benägna att bubblor är det därför lämpligt att observera ett väntaintervall större än 24 timmar. Alternativt föreslår forskare vid DAN: s forskningsavdelning att man tar ett förebyggande åtgärder för att andas normobariskt syre innan de tar planet.

De högsta nivåerna av upptäckta bubblor observerades 30 minuter efter att ha nått kryssningshöjd. Bubblanivåerna sjönk sedan under perioden från 60 till 90 minuter, liknande stigningen till ytan i slutet av dyket. När det gäller avtryckningen har det samma effekter som utloppet av vattnet. När tiden går på denna höjd "desatureras" kroppen och mängden bubblor minskar. En annan möjlig förklaring är att små bubblor redan finns i blodet, men är så små att de inte visas på ett normalt ekokardiogram. Depressurization kan öka deras storlek och göra dem synliga.

Vad kan de framtida konsekvenserna av denna studie få för dykare? Som läraren säger. Alessandro Marroni, "vi är på väg mot en framtid där den enskilda komponenten sannolikt kommer att påverka den matematiska modellen, med särskild tonvikt på den praktiska tillämpningen av forskning inom dykningssäkerhet. Tidigare, när vi studerade kroppens funktion, jonglerade vi med tillämpad matematik och specifika algoritmer. Idag inleder vi en fascinerande ny väg som gör att vi kan integrera enkla fysiologiska parametrar i matematiken så att dessa algoritmer passar bättre in i kroppen. Vi har fortfarande ett sätt att gå, och för att komma dit, har DAN Europe åtagit sig att göra alla ansträngningar, med dyrbar hjälp av dykarna, för att hålla dem informerade om den aktuella och framtida utvecklingen.