لماذا يشعر الغواصون بتعب أقل بعد الغوص في النيتروكس؟

بقلم ماتياس نوشيتو ، دكتوراه في الطب في أوروبا

لعقود من الزمن ، كان الهواء المضغوط هو مزيج التنفس الأكثر استخدامًا في الغوص الترفيهي. المخاليط الغازية ذات محتوى النيتروجين المنخفض وتركيز الأكسجين العالي (الهواء المخصب ou النيتركس) زادت شعبيتها بين الغواصين الذين يرغبون في زيادة وقتهم في القاع أو تقليل إجهاد تخفيف الضغط للغوص لمدة نموذجية. الآن بعد مرور 25 عامًا على إدخال النيتروكس في الغوص الترفيهي ، اكتسب الغواصون والعلماء خبرة قيمة في استخدامه. ومع ذلك ، فقد قام بعض الغواصين بملاحظة لم تجد بعد أي أساس علمي. في الواقع ، يقولون إنهم يشعرون بتعب أقل بعد الغوص في النيتروكس. هل هناك أي دليل يدعم أن النيتروجين يقلل من التعب؟ هل يمكننا إيجاد تفسير علمي لهذه الظاهرة؟

التعب الجسدي هو نتيجة فسيولوجية للنشاط البدني غير العادي. يتميز بانطباع شخصي عن انخفاض مؤقت في القدرة على أداء الأنشطة البدنية العادية. غالبًا ما يرتبط بحالة من النعاس والخمول ، فضلاً عن انخفاض الأداء المعرفي. ليس من غير المألوف الشعور بالتعب بعد الغطس دون صعوبة خاصة وفي غياب علامات مرض تخفيف الضغط (DCS) ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون أحد أعراض هذا الأخير.

حقيقة أن بعض الغواصين يمكن أن يشعروا على ما يبدو بالتعب أقل بعد الغوص بالنيتروكس هو موضوع جدال كبير. في الواقع ، لم تجد الدراسات الموضوعية التي أجريت حول هذا الموضوع أي فرق موثوق بين غطس الهواء والنيتروكس فيما يتعلق بالتعب أو الأداء المعرفي.

للتعرض في نفس العمق لنفس المدة ، من المقبول عمومًا أنه كلما زاد الضغط الجزئي للأكسجين المستنشق (PO₂) عالية والضغط الجزئي للغاز خامل (PN₂) منخفضة ، وسوف يشعر الضغط أقل الضغط. من المغري عندئذ استنتاج أن انخفاض ضغط الضغط يقلل من الشعور بالتعب. ومع ذلك ، ص₂ أعلى يرتبط أيضا مع الإجهاد التأكسدي ، و OP₂ يصبح النيتروكس أكبر من الهواء من عمق معين.

الدراسات المختلفة التي أجريت على الغواصين تشير إلى أن الإجهاد التأكسدي المتولد عن البروتوكول الاختياري₂نيتروكس يمكن أن يسبب عطل طفيف البطانية، والتي بدورها قد تؤدي إلى بعض الأعراض الغامضة التي يمكن أن تعتبر التعب. ويدعم هذه النظرية العديد من الأطباء المتخصصين في علاج الضغط العالي ، الذين لاحظوا أن زيادة الأكسدة أثناء العلاج بالأكسجين عالي الضغط كان مرتبطًا بزيادة التعب بعد العلاج.

استشرنا خبيرين في هذا المجال لمحاولة التوفيق بين انطباعات الغواصين الذين يدعمون الآثار المفيدة للنيتروكس على التعب بعد الغوص والنتائج المثيرة للجدل لبعض الدراسات التي نظرت إلى هذه الظاهرة.

ما هي أسباب الإرهاق بعد الغوص؟ 

ريتشارد هاريس : هناك عدة عوامل يمكن أن تسبب الإرهاق بعد الغوص. يرتبط بعضها بالغوص نفسه ، مثل الإجهاد الحراري ، وإجهاد تخفيف الضغط ، وإنفاق الطاقة ، والتعرض المطول لتركيز الأكسجين العالي ، والقلق ودوار البحر. ولكن هناك أيضًا العديد من الأسباب المحتملة الأخرى التي لا علاقة لها بالغوص ، مثل قلة النوم ، واستهلاك الكحول ، واضطراب الرحلات الجوية الطويلة ، وما إلى ذلك.

نيل بولوك: لا نتخيل دائمًا التأثير الفسيولوجي الذي يمكن أن يحدثه الغوص. كرد فعل فوري للضغط الهيدروستاتيكي ، يتم إرسال كمية كبيرة من الدم الموجودة بشكل طبيعي في الأوعية السعوية (الأوردة) من الساقين إلى الحجم المركزي (الصدر). وفقًا لدراسة معروفة أجريت على هذا الموضوع ، يتم توصيل 700 مل من الدم في المتوسط ​​إلى القلب خلال مرحلة الراحة من الدورة القلبية. يتمدد القلب مع زيادة حجم الدم ويستجيب على الفور بانقباضات أقوى ، وبعد ذلك ، على مدى فترة قصيرة ، عن طريق كبت هرمونات معينة لزيادة إفراز الكلى للسوائل. هذه استجابة طبيعية للجسم لإدراك فسيولوجي لوجود سوائل زائدة. على المستوى العملي ، هذا هو سبب حاجة الغواصين للتبول حتى بعد فترات قصيرة من الغمر.

عند الخروج من الماء ، قد يعاني الغواص من انخفاض فوري في حجم الدم العائد إلى الدماغ. أقول "ربما" لأن ارتداء بذلة غطس ضيقة يمكن أن يتسبب في انتقال الدم إلى الصدر دون غمر الغواص. بعد الغوص (أو بعد إزالة البدلة) ، قد يعاني الغواص من انخفاض في حجم الدم الأساسي وضغط الدم. هذا ليس فقط بسبب انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي. في الواقع ، أثناء الغوص أو ارتداء بذلة الغوص ، هناك انخفاض نشط في حجم السوائل داخل الجسم. يمكن لهذه المجموعة من العوامل أن تفسر إلى حد كبير التعب الذي يعاني منه بعد الغوص. لاحظ ، مع ذلك ، أن الإرهاق يرجع أساسًا إلى الغمر ، بغض النظر عن العمق وإجهاد تخفيف الضغط.

هل هناك أي أدلة موثوقة تدعم الفرضية القائلة بأن النيتروكس يقلل التعب بعد الغوص أكثر من الهواء؟ 

ريتشارد هاريس : لا. توفر ثلاث مقالات في منشورات خاضعة لاستعراض الأقران (أول ثلاث مقالات مدرجة في مربع المراجع) بيانات عن النيتروكس والإرهاق ، لكنني لست مقتنعًا بأنها بالحجم أو النطاق الضروري أجب على السؤال بشكل مرض.

نيل بولوك: البيانات الداعمة لهذه الافتراضات ليست مقنعة. هذا بالكاد يثير الدهشة بالنظر إلى الزيادة الكبيرة في البروتوكول الاختياري₂ مع العمق وحده. ومع ذلك ، لا يمكننا مناقشة حقيقة أن الشخص يشعر بالتعب أكثر أو أقل. أظهرت الأبحاث أن تأثير الدواء الوهمي له تأثير فسيولوجي ، لذلك اسمح للغواصين بالاستمتاع بهذا الإحساس. الأهم من ذلك هو التأكد من عدم تجاوز حدود أمر الشراء₂ لتجنب التسمم بالأكسجين.

نظرًا لأن زيادة محتوى الأكسجين في النيتروكس يبدو أنه يسبب إجهادًا تأكسديًا أكبر ، كيف تفسر هذه التأثيرات المتناقضة للنيتروكس؟ 

ريتشارد هاريس : قدم بيير لافير تعليقًا مثيرًا للاهتمام في مقالته: يقول إن الإجهاد التأكسدي يمكن أن يثبط نشاط الخلايا العصبية (كما يفعل الكحول ، على سبيل المثال) ، وأن هذا يمكن أن يؤثر على الخلايا العصبية المثبطة وبالتالي (مؤقتًا) يزيد المستويات. التنشيط. على الصعيد الشخصي ، شعرت أنا وزملائي الغواصين بشعور رائع بعد الغوص في الكهوف لمدة 8 إلى 17 ساعة في الماء عند 6 درجات مئوية وعلى أعماق تتجاوز 200 متر.
كيف نفسر هذه الظاهرة مع مراعاة الإجهاد الحراري وإزالة الضغط الجسدي والأكسدة والنفسية التي يتعرض لها أثناء هذه الغطسات؟ ربما نحن سعداء فقط لأننا على قيد الحياة! ومع ذلك ، كانت هناك أيضًا أوقات شعرت فيها بالإرهاق وشعرت وكأنني "ثقيل" على صدري بعد غطسات أقصر وأطول بكثير ، مع تعرض أقل للأكسجين وفي المياه الدافئة. يتم تشغيل العديد من المتغيرات لتتمكن من اكتشاف الاختلاف على أساس تغيير بسيط للغاز.

نيل بولوك: من المؤكد أن الإجهاد التأكسدي يمكن أن يكون له تأثيرات ضارة ، ولكن إلى حد أقل في حالات التعرض القصيرة النموذجية لمعظم الغوص الاستجمامي. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتقييم التأثير الفسيولوجي.

هل تعتبر التعب علامة على الإصابة بالاضطراب الاكتئابي الرئيسي تحت الإكلينيكي؟ 

ريتشارد هاريس : أعتقد أن الإرهاق يمكن أن يكون عرضًا من أعراض MDD ، لكن يجب أن يكون ملحوظًا جدًا لإثارة إعجابي. يشير التعب الشديد ، مثل ذلك الذي حدث مع الأنفلونزا ، إلى مشكلة أكثر خطورة من الشعور "بالتعب أكثر قليلاً من المعتاد" بعد الغوص. بدلا من استخدام المصطلح MDD تحت الإكلينيكي، وأنا لست حزبيًا ، أود أن أرجع التعب إلى علامة خاصة فقط إذا كان جزءًا من مجموعة من الأعراض.

نيل بولوك: أنماط التعب الطبيعي بعد الغوص ليست مؤشرا على MDD. من ناحية أخرى ، قد يكون التعب الاستثنائي ، أعلى بكثير من المستويات المعتادة ، علامة ، أو على الأرجح أحد أعراض ، أعراض MDD. من المهم أن تطلب من الغواص أن يصف طبيعة ودرجة تعبه لتحديد ما إذا كان هو التعب المعتاد أم لا.

على الرغم من أن العديد من الغواصين يقولون إنهم يشعرون بتعب أقل عند الغوص بالنيتروكس بدلاً من الهواء ، إلا أن البحث العلمي حتى الآن لم يكشف عن أي دليل يدعم مثل هذه الفرضية. كما ذكرنا من قبل ، لا ينبغي التقليل من تأثير الدواء الوهمي. لا تزال دراستها بحاجة إلى التعمق.

بغض النظر عن الإجابات التي قد يجلبها البحث المستقبلي إلى هذا الموضوع ، ينصح بالحذر عند استخدام الخلائط المخصبة بالأكسجين. إنها ليست مجرد مسألة إطالة الأوقات في القاع ، ولكن قبل كل شيء تقليل إجهاد تخفيف الضغط. إذا كان النيتروكس يسمح للغواصين بأن يشعروا بتعب أقل في نهاية اليوم ، سواء كان هذا الانطباع بناءً على بيانات علمية أم لا ، فلنستخدم مزيج التنفس هذا دون أن ننسى سلامتنا!

     عرض الخبراء   
ريتشارد هاريس، BMBS ، FANZCA ، DipDHM ، FFEWM ، أخصائي تخدير أسترالي يمارس في مجال طب الغوص والإخلاء الطبي.

نيل دبليو بولوك، دكتوراه هي مديرة البحث في DAN ومساعد باحث في مركز طب الضغط العالي وعلم وظائف الأعضاء البيئي في المركز الطبي بجامعة ديوك في دورهام ، نورث كارولينا ، الولايات المتحدة.