Varför kunde dykare känna sig mindre trötta efter ett nitroxdyk?

Av Matias Nochetto, VD för DAN Europe

I årtionden har tryckluft varit standarden och den mest använda andningsblandningen i fritidsdykning. Gasformiga blandningar med lägre kväveinnehåll och högre syrekoncentration (berikad luft ou nitrox) har ökat i popularitet bland dykare som vill öka sin tid längst ner eller minska dekompressionsspänningen för dyk av typisk varaktighet. Nu när 25 år har gått sedan introduktionen av nitrox i fritidsdykning har dykare och forskare fått värdefull erfarenhet av dess användning. Vissa dykare har dock gjort en iakttagelse som ännu inte har hittat någon vetenskaplig grund. De säger faktiskt att de känner sig mindre trötta efter ett nitroxdyk. Finns det några bevis för att kväve minskar trötthet? Kan vi hitta en vetenskaplig förklaring till detta fenomen?

Fysisk trötthet är en fysiologisk följd av extraordinär fysisk aktivitet. Det kännetecknas av en subjektiv känsla av tillfällig minskning av förmågan att utföra vanliga fysiska aktiviteter. Det är ofta associerat med ett tillstånd av sömnighet och slöhet, samt en minskning av kognitiv prestanda. Det är inte ovanligt att uppleva trötthet efter dyk utan speciella svårigheter och i avsaknad av tecken på dekompressionssjuka (DCS), även om det kan vara ett symptom på den senare.

Att vissa dykare tydligen kan känna sig mindre trötta efter ett nitroxdyk är föremål för mycket kontroverser. I själva verket fann de objektiva studierna som gjordes i detta ämne ingen pålitlig skillnad mellan luft- och nitroxdyk med avseende på trötthet eller kognitiv prestanda.

För exponering på samma djup under samma varaktighet är det allmänt accepterat att ju högre partiellt tryck av syre som inhaleras (PO)₂) är högt och det inerta gasens deltryck (PN₂) är låg, desto mindre kommer dekompressionsstress att kännas. Det är då frestande att dra slutsatsen att lägre dekompressionsstress minskar känslan av trötthet. Ändå en PO₂ högre är också associerad med oxidativ stress, och OP₂ nitrox blir större än luft från ett visst djup.

Olika studier som utförts på dykare tyder på att den oxidativa stress som genereras av OP₂nitrox kan orsaka något fel endotelial, vilket i sin tur kan leda till några vaga symtom som kan uppfattas som trötthet. Denna teori stöds av flera läkare som specialiserat sig på hyperbar behandling, som observerade att ökad oxidativ stress under hyperbar syrebehandling var förknippad med ökad trötthet efter behandlingen.

Vi konsulterade två experter på detta område för att försöka förena intryck av dykare som stöder de positiva effekterna av nitrox på trötthet efter dyk och de kontroversiella resultaten från vissa studier som har undersökt detta fenomen.

Vad kan orsakerna till trötthet upplevas efter dykning? 

Richard Harris : Det finns flera faktorer som kan orsaka trötthet efter dykning. Vissa är kopplade till dykning, som värmestress, dekompressionsstress, energiförbrukning, långvarig exponering för hög syrekoncentration, ångest och sjösjukdom, men det finns också många andra potentiella orsaker som inte är relaterade till dykning, såsom sömnbrist, alkoholkonsumtion, jetlag etc.

Neal Pollock: Vi föreställer oss inte alltid den fysiologiska inverkan som dykning kan ha. Vid omedelbar reaktion mot hydrostatiskt tryck skickas en betydande mängd av blodet som normalt finns i kapacitiva kärl (vener) i benen till den centrala volymen (bröstet). Enligt en välkänd studie utförd på ämnet levereras i genomsnitt 700 ml blod till hjärtat under den vilande fasen av hjärtcykeln. Hjärtat sträcker sig med den ökade blodvolymen och reagerar omedelbart med starkare sammandragningar och sedan under en kort period genom att undertrycka vissa hormoner för att öka vätskans utsöndring i njurarna. Detta är ett normalt svar hos kroppen på en fysiologisk uppfattning om närvaron av överflödig vätska. På praktisk nivå är detta anledningen till att dykare behöver urinera även efter kortare nedsänkning.

Efter att ha lämnat vattnet kan dykaren uppleva en omedelbar minskning av blodvolymen som återvänder till hjärnan. Jag säger "får" för att ha en tät våtdräkt kan få blod att flytta till bröstet utan att dykaren är nedsänkt. Efter dyket (eller efter att du har tagit bort våtdräkten) kan dykaren uppleva en minskning av kärnblodvolym och blodtryck. Detta beror inte bara på minskningen av det hydrostatiska trycket. I själva verket, när du dyker eller bär en våtdräkt, sker det en aktiv minskning av vätskevolymen i kroppen. Denna uppsättning faktorer kan till stor del förklara den trötthet som upplevs efter ett dyk. Observera dock att trötthet huvudsakligen beror på nedsänkning, oavsett djup och dekompressionsspänning.

Finns det några pålitliga bevis som stöder hypotesen att nitrox minskar trötthet efter att ha dykt mer än luft? 

Richard Harris : Nej. Tre artiklar i peer-reviewed publikationer (de tre första listade i referensrutan) ger information om nitrox och utmattning, men jag är inte övertygad om att de är av den storlek eller omfattning som krävs för att svara på frågan tillfredsställande.

Neal Pollock: Uppgifterna som stöder dessa antaganden är inte övertygande. Detta är knappast förvånande med tanke på den kraftiga ökningen av OP₂ med djupet ensamt. Vi kan dock inte diskutera det faktum att en person känner sig mer eller mindre trött. Forskning har visat att placeboeffekten har en fysiologisk effekt, så låt dykarna njuta av denna känsla. Det viktigaste för dessa är att se till att du inte överskrider PO-gränserna₂ för att undvika syreförgiftning.

Eftersom den ökade syrehalten i nitrox verkar orsaka större oxidativ stress, hur skulle du förklara dessa till synes motsatta effekter av nitrox? 

Richard Harris : Pierre Lafère gör en intressant kommentar i sin artikel: han säger att oxidativ stress kan hämma neuronal aktivitet (som alkohol till exempel), och att detta kan påverka hämmande nervceller och därför (tillfälligt) öka nivåerna. aktivering. På ett personligt sätt har mina dykare och jag känt oss fantastiska efter grottdyk som varar 8 till 17 timmar i vatten vid 6 ° C och på djup som överstiger 200 meter.
Hur förklarar jag detta fenomen med hänsyn till den termiska påfrestningen, dekompressionen, fysiska, oxidativa och psykologiska uthärda under dessa dyk? Kanske är vi bara glada över att leva! Det har dock förekommit tider då jag kände mig utmattad och kände mig som en ”vikt” på bröstet efter mycket grundare, kortare dyk, med mindre exponering för syre och i varmare vatten. För många variabler spelar in för att kunna upptäcka en skillnad på grundval av en enkel gasförändring.

Neal Pollock: Oxidativ stress kan säkert ha negativa effekter, men bara i mindre utsträckning i korta exponeringar som är typiska för de flesta fritidsdyk. Ytterligare studier behövs för att bedöma den fysiologiska effekten.

Skulle du anse trötthet som ett tecken på subklinisk DCS? 

Richard Harris : Jag tror att trötthet kan vara ett symptom på MDD, men det måste vara mycket markant för att imponera på mig. Allvarlig trötthet, som den som upplevs med influensa, indikerar ett allvarligare problem än att känna sig "lite tröttare än vanligt" efter ett dyk. Snarare än att använda termen Subklinisk MDD, som jag inte är en partisan, skulle jag tillskriva trötthet till en privat etikett endast om det är en del av en uppsättning symptom.

Neal Pollock: Normala trötthetsmönster efter ett dyk indikerar inte en MDD. Å andra sidan kan exceptionell trötthet, långt över de vanliga nivåerna, vara ett tecken, eller mer troligt, ett symptom på MDD. Det är viktigt att be dykaren att beskriva arten och graden av hans trötthet för att avgöra om det är vanligt trötthet eller inte.

Även om många dykare rapporterar att de känner sig mindre trötta när de dyker med nitrox snarare än luft, avslöjar vetenskaplig forskning hittills inga bevis som stöder en sådan hypotes. Som nämnts tidigare bör placeboeffekten inte underskattas. Studien behöver fortfarande fördjupas.

Oavsett svar som framtida forskning kan ge om detta ämne, bör försiktighet iakttas vid användning av syreberikade blandningar. Det handlar inte bara om att förlänga tiderna längst ner utan framför allt att minimera dekompressionsspänning. Om nitrox tillåter dykare att känna sig mindre trötta i slutet av dagen, oavsett om detta intryck är baserat på vetenskapliga data eller inte, låt oss använda denna andningsblandning utan att glömma vår säkerhet!

     Presentation av experterna   
Richard Harris, BMBS, FANZCA, DipDHM, FFEWM, är en australisk anestesiläkare som utövar dykmedicin och medicinsk evakuering.

Neal W. Pollock, Ph.D. är forskningsdirektör vid DAN och forskningsassistent vid Center for Hyperbaric Medicine and Environmental Physiology vid Duke University Medical Center i Durham, North Carolina, USA.