DYKolyckor: ALLA BETYDDA

Sommarsäsongen slutar för de flesta av er. Och som varje år har ett antal olyckor emaljerat sommarmånaderna. Vi bad Mathieu Coulange, avdelningen för hyperbar medicin vid Sainte-Marguerite sjukhus i Marseille, att hjälpa oss att bättre förstå vad som leder till olyckan och vilka är de väsentliga åtgärderna när nödsituationen inträffar.

OM 350 OCIDENTER PER ÅR I FRANKRIKE

"Det finns 1 olyckor över hela världen för 6 10 000 varje år, vilket motsvarar ungefär 350 olyckor per år som behandlas i franska hyperbariska centra. Majoriteten förekommer vid Medelhavskusten huvudsakligen på sommaren, med en rekruttering av olyckor på vintern på grund av en ökning av antalet utövare under denna period. En nyligen epidemiologisk studie som genomförts på mer än 500 dykolyckor behandlade vid Marseille Public Assistance Hospital visar att skadet oftast är en fritidsdykare (85%), äldre (40 år i genomsnitt) än befolkningen. dykare anslutna till den franska federationen för studier och sport under vattnet (FFESSM). Sjuttiofem procent är män, vilket motsvarar den normala fördelningen i rekreationsdykarpopulationen, 10% har redan haft en dykolycka. Alla nivåer är berörda inklusive de handledare som representerar 1 / 5ème för skadelidande. 20 procent förekommer under träning. Förekomsten ökar med djupet. Ändå inträffar mer än en tredjedel av olyckorna inom 30 meters djup. Den vanligaste olyckan är desatureringsolyckan (53%) följt av svår barotrauma (15%) och hjärt- Vaskulär nedsänkning (5%). "

STabila siffror

Sedan början av året har Hyperbaric Center of Sainte Marguerite, som hanterar området mellan Martigues och La Ciotat, fått 62-patienter, av vilka två har dött. Detta är naturligtvis för mycket, men den första observationen är ändå uppmuntrande: antalet olyckor har varit stabilt under flera år, trots en ökning av antalet utövare och en åldrande befolkning av dykare. För det andra berör olyckan sällan medvetslösa dykare som inte respekterar förfarandena. Verkligheten är mer subtil.

ADAPT DIVAR TILL DIVERS

Mathieu Coulanges budskap är tydligt: ​​"Det är inte personen som måste anpassa sig till dykning, utan dykningen som måste anpassas till alla". Man kan dyka även om man är ganska stillasittande, till och med gammal, men gynnar de första 20-mätarna, under goda förhållanden. Och från 45-50 år är det bättre att be sin läkare att få oss att genomgå ett stresstest. Omvänt, ännu yngre, sportiga och tydligen friska, måste du vara försiktig: dyk inte djupt när du tar tillbaka efter flera månader, inte multiplicera det på varandra följande djupet, inte vara i hydratiseringsunderskott ...

BOLIGEN ÄR FULLA AV "ALLMÄNNA" DIVARE

Det är sällan allvarliga fel som leder till lådan, utan snarare det faktum att människor inte lyssnar tillräckligt för deras intryck. I efterhand erkänner många skadade att de "kände sig dåliga, detta dyk ..." Trött, inte bekvämt, ofta angelägen om att inte straffa andra medlemmar i gruppen genom att minska till exempel det förväntade djupet. Vi är långt ifrån bilden av det brända huvudet som slutar vid caisson. Motvilligt går de ändå, och det är där olyckan inträffar. Inte för att vi gjorde ett misstag: "Dessutom, säger läkaren, nu när vi har tillgång till all information från dykning med datorer, kan vi se att dykare inte ljuger och inte ser för att minimera deras dykprofil. "

ATT BEKYNDA GLOBALITETEN I SIN AKTIVITET

"Problemen med desaturering, till exempel, förklarar Mathieu Coulange. Det är 50% av fallen som vi måste hantera. Och oftast, om vi tillämpar procedurerna, om vi inte försenar, återhämtar sig dykaren perfekt. Men återigen är det den globala miljön och inte detta unika dyk som får konsekvenser. Om dagarna innan dykaren drog på repet, multiplicerade till exempel de på varandra följande, kommer återhämtningen att vara mycket mer komplicerad. "Det är ofta problemet. För att respektera det som skrivs på datorn räcker det inte alltid, det är nödvändigt att ta hänsyn till helheten av dess aktivitet.

PRIVILEGERADE "KOMFORTABELLA" VILLKOR

Lungor och innerörat är de främsta offren för barotrauma, som står för cirka 20% av olyckorna. Lyckligtvis är allvarliga lungtryckstopp sällsynta, men de kan vara tragiska. Detta ställer, enligt Mathieu Coulange, också frågan om risknyttoförhållandet för vissa metoder: ”70% av lungövertrycket, förklarar han, förekommer i träning; vi kan sedan ställa oss själva frågan om att veta om vi ska behålla vissa övningar, såsom CSR ... ”Slutligen kan det som kallas nedsänkning av lungödem, ibland förväxlas med pulmonellt övertryck, också vara en olycka. allvarlig. Detta är ett fenomen med hjärtdekompensation, vilket har till följd att vätska släpps ut i alveolerna. Lungen drunknar gradvis. Och här återigen, föredrar enkla övningsförhållanden, samtidigt som man minskar så mycket som möjligt ansträngningen, kylan, obehaget, utgör ett olycksförebyggande, särskilt i stillasittande.

Borttag samma sak

10 15% av de behandlade patienterna hade under dyket ett problem att hantera: andnöd i botten, lufttillförselproblem, kramp ... "Vid den minsta händelsen är det nödvändigt att avbryta dyket, eller i alla fall ta tillbaka det till något mer lugnande, gå tillbaka till exempel i zonen 20 meter om en var djupare. Att göra det, att agera som om ingenting hade hänt är ofta att riskera olyckan. Särskild uppmärksamhet måste också ägnas åt luftförvaltning: drunkningar av luftsvikt förblir en dödsorsak.

HAR INTE Rädd för att varna

Och om händelsen inträffar insisterar utövaren: "Det är viktigt att inte vara rädd för att varna för ingenting. Jag föredrar det framför en sen anklagelse. Detta är mycket sällan fallet, fortsätter han, och till och med en mindre incident måste tas upp. Reaktionshastigheten är viktig: ju tidigare vi anländer till caisson, desto kortare och effektivare blir behandlingen. Varje ovanlig trötthet, ihållande onormala tecken måste uppmanas att varna CROSS. Vem kommer att kontakta en hyperbar service och berätta vad du ska göra. "Jag litar också helt på instruktörerna, insisterar Mathieu, som vet hur de ska reagera när en av deras kunder visar oroande tecken. Men det är för dem som de fortfarande måste utvecklas: en olycka av fem berör en handledare, och de tvekar ofta, de minimerar, av rädsla för att behöva avbryta sin säsong. Men vi är väl medvetna om att de har skyldigheter, och vårt mål är alltid att låta dem återvända till vattnet så snart som möjligt. "

KVALITETEN I VARA MEDDELANDEN

Kvaliteten på varningsmeddelandet och den första informationen som skickas till vårdpersonal är också väsentlig. Sportkoden tillhandahåller användning av ett kort som innehåller ett antal element som ska informeras. "Men det återstår fortfarande, förklarar Mathieu Coulange, i panik, lite använt": knappt 10% av filerna innehåller den berömda dyk evakueringsformen. Delen "karakteristiskt för dyk" är korrekt fylld (100%) utanför artiklarna som hänför sig till stigningsgraden. De "observerade tecknen" och "första hjälpen" -delarna är också systematiskt fyllda med relevant information, men "medicinsk intervention" -delen är aldrig färdigställd. "Detta blad kan optimeras genom att ersätta delen" medicinsk intervention "med en" varningsmeddelande "-del som är nästan identisk med varningsformen för Regional Operational Monitoring and Rescue Center (CROSS) för att underlätta förfarandet. . "
Nedan, ett exempel på utvecklingen av varningsformuläret, föreslagit av Mediterranean Medical Society of Maritime Emergency ...

HYDRATION OCH OXYGEN

Det är redan en verklighet när allt går bra, men hydrering blir väsentlig så fort det finns misstank för olycka. "I allmänhet, förklarar Mathieu, är det lämpligt att kompensera varje timmars dykning med rehydrering med minst en halv liter vatten." Vid problem är detta en av de första sakerna att göra: få personen att dricka rikligt. Och lägg det under syre nästan omedelbart. "Detta väcker problemet med enskilda dykare," säger Matthew, som tror att tillgången till medicinskt syre kan vara komplicerat. I degraderat läge föredrar jag att de sedan använder syredykning snarare än ingenting alls. Från dessa två första gester beror ofta på kvaliteten på återhämtningen. Oavsett om du ringer CROSS till sjöss eller ringer UAS för att du är nere kommer du båda omedelbart att kontakta en specialist som kan vägleda dig.

Nya olyckor

Om antalet olyckor är stabilt ser Mathieu Coulange anlända till nya profiler: erfarna dykare, som beslutade till exempel att använda Nitrox, eller att dyka in i en rebreather. Men som istället för att använda dem för att göra samma dyk som tidigare genom att öka deras säkerhet, kommer att använda dem för att "driva" sina utforskningar. Utan att nödvändigtvis ha all nödvändig erfarenhet och ha tränats tillräckligt. Sammanfattningsvis kan sunt förnuft och ödmjukhet hjälpa till att minimera riskerna. Utan att avbryta dem. Men tala med det minsta tvivel! Låt inte en dykhändelse förvandlas till en katastrof eftersom du inte vill "pissa av världen": teamet för hyperbariska centra är varken för att döma dig eller straffa dig. Och oftast är de dykare, som du!

MATHIEU COULANGE

Mathieu Coulange arbetar i Marseille sjukhus för hyperbarmedicin, han är examen i akutmedicin och idrottsmedicin, doktor i naturvetenskap i "integrerad fysiologi under extrema förhållanden", medlem av styrelsen för Société de Physiologie et de Underwater and Hyperbaric Medicine in French Language, medgrundare av Mediterranean Medical Society for Maritime Emergency, expert vid Aix en Provence Court of Appeal, operativ brandman dykare och kaptenläkare vid National Civil Security Diving Center. Han deltar i utbildning och omskolning av dykare och dykläkare, och läkarutbildar överlevnadskurser. Han är medförfattare till boken "Säker din dykning" och associerad koordinator för avhandlingen "fysiologi och medicin vid dykning" vid Ellipses utgåvor.